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2018护士资格考试：森林脑炎的临床护理
1.一般护理
(1)入院时为急性期病人，应给予一级护理。在巡视病房时重点观察病人的体温、意识、呼吸。如果病人体温逐渐升高，提示病情有进展，应提高警惕。森脑病人的神志改变有时会突然发生，由清醒转为昏迷，特别在高热和惊厥时更易发生，也有些病人出现精神症状。这些重危表现应立即报告医生，马上考虑给予重症护理。
(2)保证病人的饮食：注意热量、水份、盐份、维生素的足量供给。对重症病人鼻饲者，尤其要特别注意详细记录出入液量，根据病情及时调整食谱。
(3)皮肤的护理：按预防褥疮的常规护理，保持床铺整洁、干燥，防止局部受压。按时更换体位，骨骼突出部位要定时按摩，以促进血液循环。
(4)保持大便通畅：森脑是以中枢神经系统损害为主的全身性疾病，容易发生膀胱及肠道机能障碍。病人因鼻饲，进食纤维素少及卧床肠蠕动弱而多有便秘，如不能排便者应及时给予灌肠或诱导排便及导泻。
对于意识丧失、因脊髓病变而致膀胱机能障碍不能自行排尿者应给予导尿。
2.特殊护理
森脑极重型病人持续高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭甚至个别病例发生心功能不全，在抢救治疗中护理的好坏甚为重要，直接影响病人的愈后存亡。
(1)高热的护理：重症森脑患者的高热可达40～42℃，一般持续10天甚至20余天，绝大多数死亡病例发生于此期间，控制体温是护理工作的重点。具体措施是：
1)物理降温：在患者头部置冰帽，颈部、腋下及腹股沟部置冰袋，同时给患者做酒精或温水擦浴。
2)药物降温：当物理降温效果不好时，可给予安痛定4ml肌注或吲朵美辛栓1枚置肛。
(2)呼吸衰竭的护理：呼吸衰竭是重症森脑患者的直接致死因素。在护理中应全面观察病情，认真观察呼吸状态，以及时发现呼吸衰竭的症状。当发现患者呼吸频率、节律、深度发生异常或喉内痰鸣，肺内呼吸音减弱时，应立即报告医生，给予降脑压、吸氧、呼吸兴奋剂等抢救措施。严重者需立即进行气管切开或用呼吸机辅助呼吸。对于气管切开的护理，应加强气道管理。按时翻身拍背，吸痰前行气管内滴药。配制方法：100ml生理盐水里加伊诺舒30mg，24小时滴完。
(3)昏迷的护理：由于森脑病毒对脑组织损害的程度不同，故患者昏迷时间的长短也不同。我们护理昏迷患者的原则是采用综合措施，力争早期恢复。密切观察患者神志及瞳孔的变化，更要加强饮食、大小便及褥疮的管理。
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