安徽卫生人才网同步安徽人事考试网发布：2018安徽事业单位招聘E类《考前30分》答案及解析。2018事业单位联考E类交流群：688078649。更多2018考试资讯，请关注安徽卫生人才网官方微信：ahwsrcw。
2018安徽事业单位招聘E类《考前30分》答案及解析
第—部分 医学基础知识
一、单项选择题，共40题，每题1.2分。每题的备选项中，只有1个很符合题意。
1.【答案】B
【解析】由于淋巴液来源于组织液，因而淋巴液的成分与血浆十分相近，但蛋白质的含量一般较血浆的低。
2.【答案】A
【解析】当发生急性溶血反应时，⑴立即停止输血，保持输液，维持酸碱、电解质平衡;⑵患者输血前及溶血后的血标本及停止所输的血袋中血标本送血库确定溶血的原因;⑶抗休克，吸氧，明确溶血原因后可输新鲜同型血浆及新鲜同型相配的血液，补充足够量的液体抗休克并且增加肾脏血流量，可以给予多巴胺等血管活性药物，尤其小剂量有扩张肾脏血管作用;⑷纠正心功能不全;心功能不全者可以应用西地兰;⑸抗过敏;地塞米松10~20mg肌注或者静注;⑹防止肾功能衰竭;注意水、电、酸碱平衡，适当给予利尿剂，碱化尿液;⑺防治DIC;DIC明确者可以应用肝素，输注新鲜血浆、血小板等;因为DIC每期的治疗都不相同，不能泛泛的说补充凝血因子，所以A答案不正确。
3.【答案】A
【解析】出生时接种乙肝和卡介苗，2、3、4月份接种脊髓灰质炎疫苗，3、4、5月份接种百白破疫苗。因此，6月龄婴儿接种过的疫苗应包括BCD。A选项麻风是预防麻疹与风疹的疫苗，婴儿8个月时接种。一岁以内的小儿接种疫苗的口诀: 出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。
4.【答案】B
【解析】强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。患者通过暴饮暴食的强迫行为缓解不良情绪，属于强迫症的表现;而神经性贪食症主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，此患者食后并没有采用一系列手段来控制体重，故不属于神经性贪食症。
5.【答案】D
【解析】小学生正是需要被别人关注和认可的阶段，作为教师或者家人需要给予积极地鼓励。王同学正是通过各种扰乱课堂的行为想获取老师的关注。
6.【答案】A
【解析】A选项属于药物治疗，不属于心理社会干预和健康行为教育，故选。
7.【答案】C
【解析】脊柱有四个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，而驼背(即脊柱过度后弯，又称脊柱后凸)发生的部位为胸椎。故答案选择B。
8.【答案】B
【解析】目前临床用体重指数(BMI)来评价：成人的BMI数值：过轻：低于18.5;正常：18.5~23.9;过重：24~27;肥胖：28~32;非常肥胖，高于32。体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，该患者的体重指数为29.385，属于肥胖。
9.【答案】B
【解析】凡是吸烟引起的癌症类型，绝大部分都是淋巴细胞癌和鳞癌，而这种类型的癌症治疗方案主要为传统的手术、放疗加上化疗，且治疗预后较差。
10.【答案】D
【解析】引起肺部空洞的肺部疾病较多，除癌性空洞外，最常见的有肺结核、肺脓肿等。癌性空洞常见于鳞癌，壁厚，多大于3mm，如大于15mm则恶性可能性更大;空洞直径大于3mm，壁不规则，呈分叶状，内缘可见结节状改变;多为偏心空洞，为肺癌较具特征的X线表现。
11.【答案】A
【解析】儿童患者，2周前有上呼吸道感染史，出现少尿、蛋白尿，为急性弥漫性增生性肾小球肾炎可能性大，该病为弥漫性，累及双侧肾的大多数肾小球。故选A。
12.【答案】D
【解析】心身疾病是指心理因素在疾病的发生、发展过程中起着重要的甚至是决定性作用的那种疾病;且常常受丘脑和丘脑下部的影响，并与植物神经系统、内分泌系统的功能有关;在整个疾病的治疗过程中，除药物治疗外，心理治疗是一种重要的手段。被归入心身疾病范畴的疾病包括：循环系统(冠心病、原发性高血压、心率紊乱等);呼吸系统(支气管哮喘、过度换气综合症、血管过敏性鼻炎等);消化系统(消化性溃疡、过敏性结肠炎，神经性厌食、神经性呕吐等); 内分泌系统(肥胖症、糖尿病、心因性多饮、甲状腺功能亢进等)、泌尿生殖系统(神经性多尿症，阳痿、月经不调、经前期紧张等);肌肉骨骼系统(类风湿性关节炎，痉挛性斜颈等);神经系统(偏头痛、痛觉过敏、植物神经功能失调等);皮肤系统(神经性皮炎、皮肤瘙痒症、斑秃、过敏性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、银屑病等);其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。
13.【答案】B
【解析】血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，通过抑制转化酶活性，使血管紧张素Ⅱ合成减少使血管收缩而起到抗高血压的作用，同时具有逆转左心室肥厚的作用，所以B选项正确。
14.【答案】A
【解析】脑干包括延髓、脑桥和中脑。故此题选A。
15.【答案】B
【解析】患者为孕36周孕妇，有外伤史，B超检查见液性暗区，考虑为外伤导致胎盘早剥，胎盘剥离面积>1/3，应紧急行剖宫产，避免胎儿在宫内缺血缺氧，故选B。
16.【答案】B
【解析】患者突发起病，有腹痛、腹胀、呕吐等表现，符合急性肠梗阻表现。此时应行立位X线片辅助诊断。
17.【答案】B
【解析】乙型肝炎主要经血流、血液污染的物品、吸毒或密切接触传播，在高发区，母婴传播也很明显。
18.【答案】A
【解析】血吸虫病是由血吸虫寄生于人体门静脉系统所致的一种有严重危害性的地方病。病变主要是虫卵引起的肝、肠损害。血吸虫卵在肝内可形成虫卵肉芽肿随后肝纤维组织增生最终导致肝硬化。是血吸虫对人体造成的损害中，危害最大的。
19.【答案】B
【解析】蜂类蜇人以后，会把尾部的针留在人的皮肤内，急救时必须先小心地除去这些针。正确的处置方法为：用镊子或其它东西轻压蜂针附近部位，把皮肤稍微压下，使针露出较长部分，用镊子将它夹出来。野外如果找不到镊子，也可以用指甲剪小心将针取出。取下针之后，应先挤出毒血，再用肥皂和清水冲洗伤口，这样可中和毒性，减轻疼痛。清洗时，不要因痛痒而去抓伤口，否则指甲内的细菌会趁机侵入，引发炎症。可以冷敷以减轻肿胀和疼痛，因此正确答案为B。
20.【答案】C
【解析】治疗支气管哮喘急性发作的首选药是短效β2-受体激动剂。
21.【答案】B
【解析】题目给出脉率和血压，可以计算休克指数来估计出血量，休克指数=脉率/收缩压，指数0.5多表示无休克，1.0~1.5有休克，>2.0为严重休克。如果用于估计血容量，则休克指数=1，大约损失1000ml血，损失血量23%;休克指数=1.5，损失1500ml血，损失量33%;休克指数=2， 损失2000ml血，损失量43%。该患者休克指数=1.714。
22.【答案】A
【解析】根据孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心90次/分，胎位不清，符合胎盘早期剥离的症状表现;而子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，通常表现为大出血。
23.【答案】C
【解析】食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。
24.【答案】B
【解析】在妊娠前3个月，应用ACEI类药物，会增加严重先天畸形的风险。
25.【答案】A
【解析】遗忘进程是不均衡的，在识记的最初遗忘很快，以后逐渐缓慢，到了相当的时间，几乎就不再遗忘了，也就是遗忘的发展是“先快后慢”。遗忘的进程不仅受时间因素的制约，也受其他因素的制约。学生最先遗忘的是没有重要意义的、不感兴趣、不需要的材料。不熟悉的比熟悉的遗忘的要早。
26.【答案】A
【解析】TPHA是利用血球凝集反应侦测梅毒螺旋体抗体的一种方法。它最大的特点是测定真正梅毒螺旋体的抗体，因此可用来鉴定VDRL或RPR阳性的真伪。
27.【答案】C
【解析】消化性溃疡确诊和首选的辅助检查是胃镜。此外，内镜取活检是大部分消化系统疾病的首选检查。
28.【答案】C
【解析】根据题干分析，此病例属于梗阻性黄疸的表现，且肝内外胆管及胰管扩张符合慢性梗阻特征，且梗阻部位多在胆管和胰管汇合以后;胰头癌也可压迫胆管和胰管;胆总管下端癌症和结石一般不引起胰管扩张。
29.【答案】C
【解析】刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。诊断性刮宫常用于内分泌异常时需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症，可查明出血原因以及病因。另外刮宫后往往达到止血目的，亦可针对出血有一定的治疗作用。
30.【答案】C
【解析】IgG是再次免疫应答抗体，大多数抗菌、抗病毒、抗毒素抗体属于IgG。在血浆中含量最多，分子量最小，具有抗病毒、中和病毒、抗菌及免疫调节的功能。是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。初次免疫应答最早产生的抗体是lgM。
31.【答案】B
【解析】患者行CT检查发现肝低密度结节影，而出现低密度结节影一般是囊肿、肿瘤、血管瘤、缺血坏死灶等都可能出现的，结合患者增强CT静脉期强化向中心扩展，平衡期均匀强化，故而怀疑海绵状血管瘤的可能性更大。
32.【答案】A
【解析】气胸的处理方案如下：⑴开放性气胸：开放性气胸病情一般较危重，需要急救处理。首先用无菌凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸处理。⑵闭合性气胸：治疗方案取决于气胸积气的量、肺萎缩的程度、呼吸困难的严重性及有无合并伤等。如积气少，症状不明显，气胸引起25%以下肺萎缩者，一般可等待空气自行吸收，除使病人卧床休息并继续观察外，不需要特殊治疗，气体逐渐吸收，萎陷肺随之而复张、胸膜腔内的压力亦逐渐恢复正常。中量和大量闭合性气胸则应特别注意，随时注意张力性气胸的发生，特别是老年人尤应注意。至于这类病人是否采用胸腔穿刺治疗或行胸腔闭式引流，意见不一。⑶张力性气胸：张力性气胸如不即时进行抢救可危及患者生命。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置;在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。故答案应选择A。
33.【答案】B
【解析】外科医生穿无菌手术衣和戴无菌手套后，属于无菌区域的有：腰部以上，双肩以下，双手，双臂，两侧腋中线以前的区域。
34.【答案】A
【解析】正常pH值为7.35~7.45，PaCO2为33~46mmHg,HCO3-为22~27 mmol/L通过该患者的血气分析可判断该患皆为代偿性呼吸性酸中毒，治疗措施应主要为改善患者的通气功能，有利于二氧化碳的排出。
35.【答案】A
【解析】社区卫生服务面向整个社区，其服务对象为社区全体居民，包括⑴健康人群：是社区卫生服务的主要对象之一;⑵亚健康人群：亚健康是介于健康和疾病之间的中间状态。所谓的亚健康人群是指那些没有任何疾病或明显的疾病，但呈现出机体活力、反应能力及适应能力下降的人群;⑶高危人群：指明显存在某些有害健康因素的人群，其疾病发生的概率明显高于其他人群。高危人群包括高危家庭的成员和存在明显危险因素的人群;⑷重点保健人群：指由于各种原因需要得到特殊保健的人群，如妇女、儿童、老年人等;⑸患病人群：主要由居家的各种疾病病人组成，包括常见病病人、慢性病病人等，不包括住院治疗的病人;⑹残疾人群：社区残疾人群主要包括居家的、因损伤和疾病导致的功能障碍者或先天发育不良者。
36.【答案】B
【解析】铅中毒分级标准如下：⑴轻度中毒：血铅≧2.9mol或尿铅≥0.58μmol/L;且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：1)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L者;2)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L;3)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L;4)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。⑵中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：1)腹绞痛;2)贫血;3)轻度中毒性周围神经病。⑶重度中毒：具有下列一项表现者：1)铅麻痹;2)中毒性脑病。该患者有腹痛，贫血，肢体麻木等周围神经病为中度中毒。
37.【答案】D
【解析】常用描述变量集中趋势的统计指标包括算术平均数，几何均数，中位数。算术均数适用于对称分布特别是正态分布的资料，几何均数适用于可经对数转换为对称分布的资料;中位数适用于各种分布资料，常用于偏峰资料。男童体重分布为正态分布，因此选用平均数。
38.【答案】C
【解析】95%参考范围是=平均数±95%×标准差。
39.【答案】C
【解析】肾源性水肿：水肿特点是疾病早期晨起时有眼睑和面部水肿，以后发展为全身水肿。常伴有尿改变、高血压及肾功能损害等;心源性水肿特点为：水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显;肝源性水肿表现为以腹水为特征的可凹性体液潴留和水肿状态，可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。
40.【答案】B
【解析】分布于细胞内的液体称为细胞内液，分布于细胞外的为细胞外液。细胞外液又称作机体的内环境，而稳态是内环境恒定概念的引伸与发展，指的是细胞外液理化性质相对恒定的状态。稳态的维持主要靠神经调节、体液调节、自身调节的控制。脑脊液属于细胞外液。
二、多项选择题，共20题，每题2.1分。每题的备选项中，至少有2个是符合题意的。错选，本题不得分;少选，所选的每个选项得0.5分。
41.【答案】ABD
【解析】虽然O型的红细胞上没有A和B凝集原，不会被受血者的血液凝集，然而O型人的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集。
42.【答案】BCD
【解析】充血分为生理性充血和病理性充血，生理性充血常见的有：运动时的骨骼肌充血和妊娠时的子宫充血;而病理性充血包括有炎症性充血、减压后充血还有侧支循环性充血，其中炎症充血是较为常见的。
43.【答案】ABCD
【解析】Meta分析，是目前常用的临床研究方法之一，其目的是分析细微改变条件后结论有无改变。在医学中应用：⑴增大统计功效。每个单位所开展的临床科研都不可避免地受本单位病例来源的限制，单个研究报告多数所含样本量较小，所以有时尽管结果有临床意义，却无统计学意义。但是如果把相似的研究例数相加，样本量扩大，可能就会得出另外的结论。⑵解决临床分歧意见。在临床医学领域中，关于某一问题经常有许多学者进行研究，在医学期刊中对某一问题同样会有多篇报道。由于研究结果具有偶然性，且每个研究所开展的具体研究可能会因局部样本等问题，使每个研究者的研究结果都可能不一致甚至相反，从单个研究结果来看，经常很难对研究结果下一个确切的结论，不同作者对同一问题可能得出相反的处理意见。利用 Meta分析进行合并整合后，可得出对该问题的全面的认识，解决专家间意见不一致的问题。⑶增强疗效的可靠性和客观性。经Meta分析后证明成千上万例患者都有效，当然要比几十例报告更有说服力。⑷引出新见解。Meta分析的结果有时会出现一些临床研究者事先想不到的结果。
44.【答案】ABD
【解析】冠状粥样硬化症以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。故答案选ABD。
45.【答案】ABC
【解析】多巴酚丁胺为多巴胺同系物，能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，对D2受体无作用;其对α受体作用很弱，所以小剂量不能激动;由于增加心肌收缩力，故能增加冠脉耗氧量，所以心肌梗死后心功能差，不能使用。
46.【答案】ABCD
【解析】口服药物在体内的经过有吸收、分布、代谢、排泄。
47.【答案】ABC
【解析】酶的化学本质是蛋白质，蛋白质的稳定性不仅取决于多种外界条件(热、变性剂或者pH)而且主要取决于蛋白质本身的组成和性质，所以游离状态的酶对热、强酸、强碱、高离子强度、有机溶剂等稳定性较差，易失活，故ABC正确。
48.【答案】ABCD
【解析】血糖的来源主要是肝糖原的分解、食物补充、糖异生。血糖的转化途径4条：在组织细胞中氧化分解提供能量;在肝脏，肌肉组织中合成糖原;在脂肪组织和肝脏中转变为甘油三酯;通过戊糖磷酸途径代谢产生磷酸核糖和NADPH。故选ABCD。
49.【答案】ABC
【解析】世界卫生组织根据生物的毒力、感染性、传播能力，对实验室工作人员和一般人群的危害度分为4个等级。埃博拉病毒，生物安全等级为4级，SARS为3级，霍乱弧菌和高致病性禽流感病毒是2级。
50.【答案】BC
【解析】根据题干信息可以断定该患者为亚急性甲状腺炎，需要对患者的甲状腺功能、甲状腺摄碘率等进行诊断及鉴别诊断。
51.【答案】ABCD
【解析】该患者有产后大出血病史，产后1年出现无月经、性欲下降等症状，诊断为席汉综合征。席汉综合征(Sheehan’s syndrome)，是由于产后大出血导致腺垂体缺血性坏死进而导致的腺垂体功能减退症。产后无乳是催乳素减少的典型表现。闭经，阴毛脱落为性腺功能减退的表现，乏力、怕冷、面色苍白、贫血为甲状腺功能减退的表现。肾上腺皮质功能减退亦可引起精神疲软、乏力、头晕。明确诊断尚需完善相关激素检查：促甲状腺激素、血清总 T4、游离 T4;促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇;晨起促肾上腺皮质激素、皮质醇;催乳素;生长激素等。故选ABCD。
52.【答案】ACD
【解析】子宫肌瘤按照肌瘤与子宫肌层的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。而子宫平滑肌肉瘤不属于子宫肌瘤，是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。
53.【答案】BCD
【解析】根据生命伦理四原则的内容可判断答案D属于尊重原则，C属于不伤害原则，B属于有利原则，A属于公正原则。
54.【答案】ABCD
【解析】休克包括一般监测和特殊检测。一般监测包括：⑴精神状态：反映脑组织灌流和全身循环情况。⑵皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。⑶血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现。⑷脉率：休克指数=脉率/收缩压。休克指数≈0.5无休克，>1.0~1.5有休克，>2.0为严重休克。⑸尿量：反映肾脏血液灌注情况。休克早期尿量<25ml/h，>30ml/h表示休克以纠正。特殊监测:⑴中心静脉压：休克监测中最常用的项目。正常值为5~10cmH2O;当低血压时，CVP<5cmH2O表示血容量不足，CVP>15cmH2O表示心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加，CVP>20cmH2O表示充血性心力衰竭。⑵毛细血管楔压：正常值为6~15mmHg(0.8~2.0kPa)，其增高表示肺阻力增加;若PCWP>30→肺水肿;CVP不高而PCWP增高：慎输液(控制入量和速度)，降肺阻力。⑶排出量、心脏指数：休克时，心排出量一般都有降低。但在感染性休克时，心排出量可较正常值高，故必要时，需行测定，以指导治疗。⑷动脉血气分析：动脉血氧分压和二氧化碳分压反映病人肺通气情况。pH、碱剩余、缓冲碱、标准碳酸氢盐反映休克时酸碱平衡情况。碱缺失反映全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况。⑸血乳酸盐测定：正常值为1~1.5mmol/L。休克时间愈长，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。⑹PT检测：对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可确诊为弥散性血管内凝血。⑺pH值测定：反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克。
55.【答案】ABCD
【解析】乙脑是由库蚊引起的;疟疾是由按蚊引起的;登革热是由伊蚊引起的;寨卡病毒也是通过埃及伊蚊引起的疾病，因此，正确答案为ABCD。
56.【答案】ABD
【解析】发生急性心力衰竭时，应紧急采取以下措施：体位：坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担;吸氧：给予6~8L/min高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时，可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，减轻缺氧症状;遵医嘱给予镇静、扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等，如吗啡3~5mg;必要时进行四肢轮流结扎，要求每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。
57.【答案】ABC
【解析】新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见。Rh血型不合引起的新生儿溶血症通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。有关研究发现，患儿A型略多于B型婴儿，发病率高于B型婴儿。
58.【答案】ACD
【解析】蛋白质生物合成的模板是mRNA，tRNA的作用体现在三个方面：3ˊCCA接受氨基酸;反密码子识别mRNA链上的密码子;连接多肽链和核糖体。
59.【答案】BC
【解析】癌前状态：扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维性变、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性千皮病等。癌前病变：口腔白斑，口腔红斑。念珠菌病是真菌感染，天疱疮是一种自身免疫性疾病。
60.【答案】ACD
【解析】我国高等医学教育多年来临床实习学生行使的“准医师”权力，并无相应法律法规的规定，所遵循的只是一种惯例。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临床事务的机会。但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
第二部分 岗位专业知识应用能力
注意：请根据所报考的具体岗位类别作答相应的试题，作答其他岗位试题一律无效。
(本页试题仅限报考医技岗位的考生作答)
三、案例分析题：30分。
1.【解析】
该患者有暴饮暴食，酗酒后引发上腹痛，可能是急性胰腺炎，患者有胆结石病史，可能是胆结石的急性发作。故应进一步检查明确诊断。
2.【解析】
为明确诊断，需做以下检查：
1.白细胞计数
如感染严重,白细胞总数增高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。
2.血、尿淀粉酶测定
具有重要的诊断意义。正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180苏氏(Somogyi)单位;尿：4～32温氏单位。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。
淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。
3.血清脂肪酶测定
其值增高的原因同淀粉酶，发病后24小时开始升高，可持续5～10天,对较晚患者测定其值有助诊断。
4.血清钙测定
正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情严重,预后不良。
5.血清正铁蛋白(MHA)测定
MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。
6.X线检查
腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液。
7.B超与CT
均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布。
四、实务题：30分。
【解析】可以用影像学检查来甄别膝关节骨折：
1.标准的正、侧位X线平片：有助于呈现骨的形态，可以帮助诊断及鉴别诊断。
2. CT扫描：有助于对骨折情况的判定，对于微小骨折，骨折的部位能够更准确的定位，成像更清晰。
3. MRI检查：对膝关节韧带损伤、膝关节脱位、关节周围撕裂这些非骨性损伤成像清晰，有助于诊断。
(本页试题仅限报考西医临床岗位的考生作答)
三、案例分析：30分。
1.谭某可能患有化脓性阑尾炎。
诊断依据：
①出现持续性右下腹部疼痛，逐渐加重，发热，体温为38.4℃，伴恶寒，寒战;(症状)
②右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛、轻度肌紧;(体征)
③白细胞总数17.1×l09/L，中性粒细胞为87%，淋巴细胞13%。(辅助检查)
2.①未详细询问病史，患者曾服用“达喜”，无缓解，但仍然还考虑急性胃肠炎;
②忽略了转移性腹痛典型表现;
③上述病史高度提示患者存在急性阑尾炎的可能，虽然查体暂时无阳性体征，仍应该住院观察;
④没有制订实验室检查计划：比如血象、腹部X片等检查;
⑤对急腹症在诊断不明确的情况下不能盲目止痛对症处理，会掩盖病情。
四、实务题：30分
【解析】
1.可能为急性肾小球肾炎;
诊断依据：⑴儿童;男性;2周前放学淋雨后出现发热、咽痛;
⑵症状：1周前颜面部浮肿，今晨出现小便发红;
还需要做：
⑴尿常规检查，明确是否血尿;
⑵血压检测;
⑶血常规;
⑷血生化，尤其肾功能监测;
⑸血沉、ASO、补体C3等相关检测;
⑹泌尿系B超;
⑺尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量;
⑻必要时肾穿刺活检。
2.诊断过程中可能需要肾穿刺活检检查。此为有创伤的检查。操作之前要与患者进行详细沟通。
⑴告知其父母患者病情;
⑵告知其进一步诊断(鉴别诊断)方法及治疗方案;
⑶用通俗易懂的语言将做这次检查的目的、意义向患者父母阐明;
⑷告知有创检查的风险及并发症;
⑸详细的有创检查的适应症及禁忌症文字版知情同意，争取患者父母的配合。
(本页试题仅限报考公共卫生岗位的考生作答)
三、案例分析：30分。
【解析】
1.①事件发生后，某医大附院医院认为根据病员的病史和入院症状，诊断是正确的，治疗上行非手术疗法也是可以的。但是院方向病人进行医疗风险告知不全，促成了病人和家属的犹豫，耽误了手术的最佳时机，埋下了医患纠纷的祸根。②后来的手术是成功的，难以维持生命是病员病情改变异常严重所致，并非医疗上的粗疏或失败的结果。但院方解释沟通不够，未得到患方的理解。③病员入院时症状应诊断由于医生临床经验不足，认症不准确，诊断不确切，也没有及时请上级医生查房或会诊。④在治疗过程中，观察病情不细，严格说属失职行为，最终成为导致病员死亡的主要原因。
2.在医患关系中因医方施行的医疗行为对患者造成人身伤残或死亡的，就是对患者生命健康权的侵害。医务人员应当对疾病有准确的判断，向病人解释病情这一步没有做到位。
四、实务题：30分。
【解析】从上述案例可以看出：
⑴医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制，反映出医德医风建设存在较为突出的问题——对病人不负责任、不坚持岗位，不格守职责。
⑵抢救室一刻也不能离开医生，医生甲打电话迟到而请医生丙照顾一下是不妥的，医生乙也不应在医生甲未到而离开抢救室，护士更不能在没有正式医嘱下擅自治疗。
⑶患者死亡的原因一方面是病情严重，另一方面是与医生抢救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系的，应负有相关责任。
(本页试题仅限报考药剂岗位的考生作答)
三、案例分析题;30分
【解析】
1.肠肝循环：
产生的原因：随胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物或其代谢物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏，重新进入血液循环。
2.肠肝循环，可能导致药物在体内的蓄积，停留较长时间，易中毒.
四、实务题：30分。
1.处方分析：
主药： 阿司匹林
干淀粉： 崩解剂
淀粉： 填充剂
淀粉浆： 粘合剂
滑石粉： 润滑剂
制备流程：制备片剂的流程：药物、辅料 →粉碎、过筛 混合→制软材→制湿颗粒→湿粒干燥→整粒 混合→压片→(包衣)→质量检查→包装
2.答：⑴增减原料辅料的可压性，比如加入淀粉增大片剂的孔隙率，增加吸水性。
⑵增加崩解剂用量或改用其他崩解剂
⑶减小压力，增大孔隙度
⑷注意储存条件和适度
(本页试题仅限报考护理岗位的考生作答)
三、案例分析题：30分
1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。
【解析】
⑴ 术前护理诊断：
①疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关
②体液不足 与肠腔内大量积液与胃肠减压有关
③营养失调：低于机体需要量
④潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染等
⑤有受伤的危险 与病人烦躁有关
⑵术后护理诊断
①焦虑 与担心结肠造口影响生活有关
②皮肤完整性受损 与行肠造口术有关
③知识缺乏 缺乏结肠造口护理相关的知识
④潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等
2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施?
【解析】从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，可判断出，现造口情况良好，故采取以下护理措施：
⑴保护造口周围皮肤：开放造口前，及时更换渗湿的敷料，以免浸渍皮肤。及时清理流出的粪便，温水清洗并消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。
⑵保护腹部切口：人工肛门于手术后2~3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。
⑶根据造口大小选择3~4个合适的造口袋备用。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。造口袋可循环利用。
⑷造口狭窄的预防：造口处拆线后，每日进行造口扩张1次;注意观察，预防切口感染、吻合口瘘。术后7~10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。1~2周扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄;每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。
四、实务题：30分
1.你作为途经此地的医护人员，对患者应如何进行初步急救?
【解析】对患者进行心肺复苏急救。①将心肺复苏模拟人平卧在平坦的地方，急救者跪在病人的右侧，左手放在心肺复苏模拟人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。②人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开模拟人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至模拟人有自主呼吸为止。③胸外心脏按压。抢救者在模拟人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触模拟人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米。
2.如果救治5分钟后，患者还未恢复呼吸心跳，此时救护车及时赶到，可以对患者采取哪些救护措施。
【解析】救护车感到后进行进一步生命支持，分别进行气管内插管机械通气、电除颤、建立静脉通道及复苏用药。
(本页试题仅限报考中医临床岗位的考生作答)
三、案例分析题，30分。
1.解析：
病名诊断：痹证。本病例中，患者以“双侧膝关节疼痛”为主症，与痹证的诊断依据“肢体关节、肌肉疼痛”一致，故诊断为痹证。由于病程日久，久废不用，导致肌肉萎缩;久病体虚，耗伤心脾气血，故见纳谷不香，夜寐欠佳，脉细数等;邪气痹阻关节经络日久，郁而化热，故时有低热。但这些症状均为兼症，不能作为辨病的依据。半月前因劳累过度，出现头痛，恶寒，发热等症状，但经西医治疗已减轻，属于既往病史，不属于患者的现症，故也不能作为诊断疾病的依据。
2.解析：
痹证需要与痿症相鉴别。痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;痿证是无力运动，部分痿证初即有肌肉萎缩。
四、实务题：
1.解析：
根据题目中的信息，患者眼睑浮肿，延及全身，可辨病诊断为水肿，证候从大类上可确定为阳水。但具体证候类型，需进行详细的四诊，搜集症状和体征信息进行辨证。
⑴望诊：全身望诊需要对患者的神、色、形、态进行整体的观察，以判断患者包括精神状况在内的整体状况。局部望诊应着重观察患者的眼睑、双下肢胫骨前的水肿情况，观察其水肿的肿势、水肿处皮肤颜色。除了这些望诊内容之外，还需对患者的二便进行观察，根据其颜色、量的变化，判断热邪之多少。以及还需对患者皮肤破溃处进行望诊，观察皮肤瘙痒破溃处的色泽以及溃烂状况，有无疖、痈、疔及继发丹毒等病变。最后要对患者的舌色、舌形、舌态、苔质、苔色进行望诊，以辨别患者具体的证候类型。
⑵闻诊：因患者有发热、咽痛、乳蛾肿大的病史，需对患者有无咳嗽、气喘进行闻诊。如患者有咳嗽、气喘的症状，需辨清患者咳声性质、气喘的轻重及有无痰声。
⑶问诊：需要询问患者胸脘腹部是否有胸闷、脘痞、纳呆、泛恶、腹胀等表现，以明确患者水湿邪气困阻之轻重;以及患者是否有口渴及饮水的情况进行问诊，以判断热邪之轻重;最后还要就患者的病变经过、诊治经过等问题进行详细询问，以了解疾病的发展趋势。
⑷脉诊：需仔细诊查患者脉象，以确定患者的具体证型。
2.解析：
根据患者的临床表现，判断为阴水 脾阳虚衰证。辨证分析如下：患者身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，为阴水的典型表现。脾阳亏虚，中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便短少;水邪阻滞中焦气机，故脘闷腹胀;脾虚生化无权，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷;舌淡，苔白腻或白滑，脉沉弱是脾阳虚衰，水湿内聚之征。
治法：健脾温阳利水。
用方：实脾饮加减。
用药：炮附子10g(先煎) 干姜10g 茯苓15g 炒白术12g
木瓜10g 厚朴6g 木香6g 槟榔6g
草果6g 炙甘草3g 7副
上诸药，日一剂，水二煎。去滓分2次温服。
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