2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点4(护理学)

　　麻醉病人的护理

　　考点1 全身麻醉的概念及分类

　　全身麻醉简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感觉疼痛。它包括吸入麻醉和静脉麻醉。

　　考点2 全身麻醉的护理措施

　　(一)麻醉后苏醒期的护理

　　手术结束后，除意识障碍患者需带气管插管回病房外，一般在手术室或麻醉恢复室待患者意识恢复、拔管后送回病房。某些重病患者则需直接送入ICU。

　　1.气管插管拔管指征患者意识及功能恢复，可根据指令睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上;自主呼吸恢复良好，无呼吸困难;咽喉反射恢复;鼻腔、口腔及气管内无分泌物。

　　2.麻醉恢复室的护理

　　(1)确保所有仪器设备齐全，性能良好。

　　(2)观察和评价生命体征。

　　(3)手术后患者的体位变化对循环系统影响很大，尤其在血容量不足时。所以在转送患者前应补足血容量，搬动患者时动作应轻柔、缓慢;转送过程中确保各种导管妥善固定，防止脱出;有呕吐可能者应将其头偏向一侧;防止呕吐物误吸。

　　3.麻醉后患者达到以下标准方可转回病房①神经系统：神志清醒，有定向力，能正确回答问题，肌力恢复;②呼吸系统：已拔除气管内插管，呼吸平稳，通气量足够，动脉血氧饱和度>95%，能深呼吸和咳嗽，无呼吸道梗阻，肺部听诊无异常;③循环系统：血压及脉搏平稳30分钟以上，心电图无严重心律失常和ST-T波改变;④其他：无明显血容量不足的表现，血气分析结果正常，体温在正常范围。

　　(二)术后镇痛

　　1.方法

　　(1)镇痛药 物术后镇痛最常用的药物是阿片类药和非阿片类药。硬膜外镇痛时常选用局麻药丁哌卡因，其作用时间较长，而且浓度低于0.2%则对运动神经的阻滞很弱，比较安全。

　　(2)镇痛方法现代方法：a.持续镇痛(CA)，以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。b.患者自控镇痛(PCA)，包括：患者自控静脉镇痛，以阿片类药物为主;患者自控硬膜外镇痛，以局麻药为主;皮下PCA，药物注入皮下;神经干旁阻滞镇痛，以局麻药为主。

　　2.并发症及处理

　　(1)呼吸抑制：阿片类药物通过对呼吸中枢的抑制，能降低正常人的呼吸频率和幅度。防治方法主要是加强生命体征的监测，尤其是SpO2的监测。

　　(2)内脏运动减弱：发生尿潴留者予以留置导尿;若消化道排气延迟，可使用甲氧氯普胺，以促进胃肠蠕动，减轻恶心、呕吐及胃潴留。术后早期起床活动可促进胃肠蠕动的恢复。