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明光市人民医院招聘《考前30分》答案及解析
护理答案及解析
一、单项选择题
1.【答案】A
【解析】
| 名称 | 用法 | 临床应用 |
| 甲醛 | 每30ml尿液中加40%甲醛1滴 | 艾迪计数 |
| 浓盐酸 | 24小时尿液中加5～10ml | 17～酮类固醇,17羟类固醇 |
| 甲苯 | 应在第一次尿液倒入后再加，每100ml尿液加0.5%～1%甲苯10ml | 尿蛋白定量、尿糖定量及钠、钾、氯、肌酐、肌酸定量 |
2.【答案】D
【解析】患者在输血过程中主诉头胀痛，四肢麻木，胸闷，腰背剧痛，护理体检：脉搏细弱，快，血压下降。首先应考虑溶血反应。
3.【答案】D
【解析】磺胺类药物服用后应该多饮水，以免药物在尿中结晶堵塞肾小管。
4.【答案】C
【解析】颅内化脓性海绵状静脉窦炎是疖的主要潜在并发症。
5.【答案】C
【解析】高渗性脱水补液使用5%葡萄糖或0.45%盐水。
6.【答案】 A
【解析】慢性心力衰竭病人下肢静脉处于长期淤血状态，所以要常活动下肢。
7.【答案】C
【解析】肌力分为6级：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级 肌力正常。
8.【答案】B
【解析】本题为识记内容，正确答案为B。
9.【答案】A
【解析】颅内压升高可引起周围血管代偿性的收缩、血压升高、心搏出量增加、心率减慢以提高脑灌注量、同时呼吸减慢加深、可以提高血氧饱和度，所以，本题正确答案是A。
10.【答案】C
【解析】休克病人持续缺血缺氧可损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞，内皮细胞损伤，可导致毛细血管通透性增加而引起肺间质水肿;肺上皮细胞损伤可使表面活性物质减少，肺泡表面张力升高，继发肺泡萎缩陷而引起肺不张，进而出现氧弥散障碍，通气血流比例失调。所以，本题正确答案是C。
11.【答案】D
【解析】急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。
12.【答案】C
【解析】三腔二囊管压迫止血持续时间按最长不得超过24小时，每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每12小时食管囊放气并放松牵引一次，时间为10~20分钟。
13.【答案】B
【解析】小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血，治疗缺铁性贫血首选铁剂治疗。
14.【答案】C
【解析】再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。出血症状明显，因此在护理此类病人时要注意观察有无出血倾向。
15.【答案】D
【解析】呕血病人应赞禁食，呕血停止后可给予冷流食。、
16.【答案】A
【解析】胃溃疡的疼痛特点是饱餐痛，表现为餐后半小时疼痛，规律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡疼痛特点为空腹痛，有夜间痛，疼痛规律表现为疼痛-进食-缓解。
17.【答案】C
【解析】肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免加重病情。
18.【答案】A
【解析】急性上呼吸道感染细菌感染约占20-30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌，肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
19.【答案】C
【解析】呼气性呼吸困难是指：由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。特点：是呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
20.【答案】A
【解析】医院获得性细菌性肺炎常为多种致病菌所致，革兰氏阴性杆菌是主要致病菌(55～85%)，其中以铜绿假单胞菌最为常见。金黄色葡萄球菌尤其是耐苯唑青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)占20～30%，也是重要的致病菌;40～60%的病例存在多种致病菌。
21.【答案】E
【解析】敷料应该进行压力蒸汽灭菌。橡胶类物品可通过煮沸消毒也可经过压力蒸汽灭菌法。
22.【答案】B
【解析】室温条件：27-40℃ 湿度：40%-60%
紫外线灯 的最佳杀菌波长254nm
关灯后灯管冷却 3-4min 再开灯或移动灯管
空气消毒照射距离小于 2米、照射时间30-60min
照射时间应从开灯 5-7min 后开始计算
物品消毒有效距离25-60cm照射时间20-30min
若超过 1000h 及时更换灯管
紫外线灯管表面用 乙醇 棉球轻轻擦拭
23.【答案】A
【解析】临终病人心理变化经过以下几个时期：
① 否认期——拒绝接受事实。考题对应关键词：去各个医院检查
② 愤怒期——为生气与愤怒。考题对应关键词：情绪发泄
③ 协议期——病人接受临终事实。考题对应关键词：积极配合治疗。
④ 忧郁期——强烈的失落感。考题对应关键词：轻生
⑤ 接受期——为临终的最后阶段。历年无考题。因此该患者处于忧郁期。故选A。
24.【答案】C
【解析】绿脓杆菌感染选用醋酸溶液漱口。
25.【答案】C
【解析】某些面部及颈部手术后的患者：可减少局部出血。
26.【答案】C
【解析】痰液常考点总结
⑥ 红色——肺癌、肺吸虫、肺结核
⑦ 绿色——肺部绿脓杆菌感染
⑧ 铁锈色——肺炎球菌肺炎
⑨ 粉红色——急性肺水肿
⑩ 红色——肺癌、肺吸虫、肺结核
⑪ 黑褐色——矽肺、心力衰竭
⑫ 砖红色胶冻样——肺炎杆菌性肺炎
⑬ 痰液分层——支气管扩张
⑭ 脓臭痰——肺脓肿(厌氧菌感染)
27.【答案】D
【解析】食道静脉曲张出血者禁止鼻饲，容易引起上消化道大出血。
28.【答案】C
【解析】种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生发展过程中各有特点，但微循环障碍(缺血.淤血.播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是它们的共同规律。
29.【答案】C
【解析】真性尿失禁 指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁(充溢性尿失禁) 指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁 指腹部压力增加(如咳嗽、喷嚏、大笑)时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。
30.【答案】D
【解析】溶血反应的阶段：①开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应.导致红细胞凝集成团.阻塞部分小血管.从而造成组织缺血缺氧.病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。②中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解.大量的血红蛋白散布到血浆中.病人发现黄疸和血红旦白尿(酱油色).并有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等;③最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管.遇到酸性物质变成结晶体.从而阻塞肾小管.同时由于抗原体相互作用.使肾小管内皮细胞缺血、缺氧.导致坏死脱落.进一步阻塞肾小管。病人急肾衰.表现为少尿、无尿.严重者可致死亡。
31.【答案】A
【解析】
名称用法临床应用
甲醛每30ml尿液中加40%甲醛1滴艾迪计数
浓盐酸24小时尿液中加5～10ml17～酮类固醇,17羟类固醇
甲苯应在第一次尿液倒入后再加，每100ml尿液加0.5%～1%甲苯10ml尿蛋白定量、尿糖定量及钠、钾、氯、肌酐、肌酸定量
32.【答案】D
【解析】肺炎球菌肺炎的热型是稽留热，体温>39℃，24小时波动不超过1℃。
33.【答案】D
【解析】潮式呼吸呼吸由浅慢逐渐加快加深，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。
34.【答案】C
【解析】肺炎链球菌肺炎治疗首选的抗生素为：青霉素。支原体肺炎、军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类药(记忆：支援红军送白糖)。
35.【答案】D
【解析】Ⅱ型呼衰既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，原则上Ⅱ型呼衰给予低浓度(<35%)持续吸氧。
36.【答案】B
【解析】锐利刀剪用燃烧法消毒会变钝。
37.【答案】A
【解析】脑死亡的诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。
38.【答案】A
【解析】脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的主要原因。
39.【答案】C
【解析】甲胎蛋白是原发性肝癌的特异性标志物，而且方法简单，无痛苦。
40.【答案】D
【解析】护理学的四个基本概念：人、健康、环境、护理。
41.【答案】A
【解析】帮助病人坐轮椅时为保证患者患者安全，应使患者身体尽量靠后坐。
42.【答案】C
【解析】防止颅内压降低引起的头痛，因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点露出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。
43.【答案】D
【解析】压疮溃疡期的特征表现为浅层组织感染.脓液流出.溃疡形成。
44.【答案】B
【解析】充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收。
45.【答案】D
【解析】急性肺水肿的典型临床表现为：呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰
46.【答案】C
【解析】点滴系数15
47.【答案】C
【解析】软组织损伤早期48小时内用冷敷。
48.【答案】C
【解析】系统性红斑狼疮的典型皮损为面部蝶形红斑。
49.【答案】D
【解析】甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
50.【答案】A
【解析】细胞内液主要阳离子为K+，细胞外液主要为Na+。
51.【答案】C
【解析】寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起,尤其以轮状病毒感染多见,是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原体,因此小儿腹泻通常又称为“秋季腹泻”。
52.【答案】B
【解析】妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
53.【答案】D
【解析】在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见,以壶腹部妊娠多见，其次是峡部。
54.【答案】B
【解析】心肺复苏流程为CAB，第一步为C，代表心外按压。
55.【答案】D
【解析】口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高能酸钾进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止。
56.【答案】B
【解析】脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减病人。
57.【答案】D
【解析】医生确定患者死亡，并开出死亡诊断书才能确认为死亡。
58.【答案】C
【解析】医嘱错误，护士有提醒的义务，造成医疗事故应该由医生和护士共同承担。
59.【答案】D
【解析】四人搬运法适用颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。
60.【答案】D
【解析】急腹症在未明确病情前忌用热疗，虽然热疗可以减轻腹痛，但是会掩盖病情而贻误诊断和治疗。
二、判断题
1. √ 【解析】毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状，例如白喉、破伤风等。
2. ×【解析】麻醉诱导时空腹，避免发生反流、肺误吸;麻醉可以减弱喉的保护性反射，预防麻醉中呕吐造成窒息。胃肠道手术前禁食，严格肠道准备，术前灌肠等措施清理消化道。
3. × 【解析】同种类传染病患者应分室安置;疑似患者应单独安置;受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1m。
4. × 【解析】巨幼细胞贫血的发病，主要是由于叶酸或(及)维生素B12缺乏。口服叶酸，肌肉注射维生素B12，直至血红蛋白恢复正常。
5. × 【解析】红斑狼疮病人，避免日晒，对日光敏感者尤应注意。外出应注意防晒，忌用光敏作用药物，如吩噻嗪、氢氯噻嗪、磺胺类药和灰黄霉素等。
6. √ 【解析】脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。
7. × 【解析】24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿。 妊娠期高血压疾病及流行性出血热的少尿期中少尿标准为24小时尿量小于500ml。
8. ×【解析】由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
9. × 【解析】护士不能无原则满足病人不断喝水的要求，此时可增加口腔护理，湿润口腔，不能给病人大量饮水，以免造成体液低渗，引起脑水肿，胃肠功能紊乱如呕吐、急性胃扩张。
10. × 【解析】新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征。生后6～12小时内出现进行性呼吸困难。患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停。
11. × 【解析】冷疗法止血，减轻局部充血或出血。用于局部软组织损伤初期。
12. × 【解析】如病人清醒在中毒6小时以内时，可用手指、筷子刺激咽喉催吐，用水或1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。如超过6小时，药被吸收，洗胃作用不大，可用硫酸钠20g导泻(忌用硫酸镁)。
13. × 【解析】心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
14. × 【解析】对上消化道出血病人的观察,主要是观察出血前前驱症状、严密观察生命体征、呕血、便血性质和量、观察尿量、估计出血量、有无再出血迹象等。
15. × 【解析】多尿为尿崩症DI患者最显著的症状。尿量超过2500ml/d或50ml/(kg.d)]，并伴有烦渴和多饮。夜尿显著增多，尿量一般在4L/d以上，极少数可超过10L/d。
16. √【解析】初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
17. × 【解析】腹水：肝硬化最突出的临床表现，75%以上失代偿期患者有腹水。
18. √ 【解析】绞窄性肠梗阻发病急骤，病情进展快，全身出现中毒征象，如体温升高，脉率加快。早期出现休克，经抗休克治疗而改善不明显，腹痛剧烈，可呈阵发性绞痛加重，其后是持续性痛，或呈持续性绞痛，伴阵发性加剧。有时腰背部有牵扯样疼痛。持续呕吐，有时呕出血性物或有血便。此题判断为正确。
19. × 【解析】TNA液配制后若暂时不输注，应以4℃保存于冰箱内;但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5～1小时取出、置室温下复温后再输。由于TNA液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小时内输完。
20. √【解析】分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为子宫脱垂的主要原因。
三、简单题
1.【解析】(1)严格遵守无菌操作原则
(2)严格执行查对制度
(3)严格执行消毒隔离制度
(4)选择合适的注射器和针头
(5)选择合适的注射部位
(6)现配现用注射药液
(7)注射前排尽空气
(8)注药前检查回血
(9)掌握合适的进针角度和深度
(10)应用减轻患者疼痛的注射技术
2.【解析】(1)立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
(3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
(4)根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物。
(5)静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
(6)若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
(7)密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
3、【解析】3种方法可证实胃管在胃内：①抽出胃液：连接注射器抽出胃液;②听到气过水声：置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声;③无气泡逸出：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
4、【解析】低热：37.3~38.0℃
中等热：38.1~39.0℃
高热：39.1~40.0℃
超高热：41℃以上
医学基础知识解析
1.答案：B
解析：芽孢是细菌为了抵抗外界不适宜的环境的而形成的休眠体，对外界的抵抗力最强。
2.答案：A
解析：许多革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌等均能产生外毒素。外毒素不耐热、不稳定、抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，可中和外毒素，用作治疗。
3.答案：A
解析：滑膜关节的辅助结构主要是韧带和关节内软骨(关节盘和关节唇)。
4.答案：C
解析：略
5.答案：C
解析：视乳头位于黄斑区鼻侧约3mm处，直径约1.5mm，境界清楚，呈白色、圆盘状，因此也称为视盘，视网膜上视觉纤维在此汇集，并于此穿出眼球向视中枢传递。
6.答案：C
解析：略
7.答案：C
解析：肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。 肾皮质新鲜时呈红褐色。由肾小球和肾小管(合称肾小体)所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。 肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
8.答案：D
解析：胸导管是全身最大的淋巴管，通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。
9.答案：A
解析：人体最重要的排泄器官为肾。
10.答案：C
解析：骨骼肌兴奋收缩耦联的耦联因子为钙离子。
11.答案：D
解析：神经调节的基本方式是反射。反射可以分为条件反射和非条件反射。
12.答案：D
解析：胸锁乳突肌起于胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突，为浅层肌。由副神经支配，一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧。两侧收缩使头后伸。
13.答案：A
解析：肾糖阈为尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。
14.答案：D
解析：M受体广泛存在于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞上。
15.答案：C
解析：钠泵的主要作用是建立势能储备，维持细胞内外钠、钾的不均匀分布，这是细胞生物电现象和继发性主动转运的基础 。
16.答案：B
解析：味蕾具有感受味觉的作用。
17.答案：B
解析：窦房结的自律性最高。
18.答案：B
解析：安静状态下的主要产热器官是内脏，以肝为主要。
19.答案：B
解析：血清和血浆的区别在于血清中缺乏纤维蛋白原(主要)和凝血因子。
20.答案：A
解析：甲状腺激素可影响脑和骨的发育，幼年时期缺乏导致出现呆小症。
21.答案：D
解析：肝素本身不具有抗凝血的作用，肝素的存在可增强抗凝血酶Ⅲ的作用大约2000倍。
22.答案：D
解析：内因子由壁细胞分泌，主要是促进维生素B12在回肠末端吸收。
23.答案：C
解析：胸膜腔负压的的必要条件是两侧胸膜腔密闭。
24.答案：D
解析：胃液中不含对碳水化合物分解的酶类，只有胃蛋白酶，对蛋白质有初步消化。
25.答案：C
解析：大量饮用清水会导致血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压降低，血浆晶体渗透压降低会影响抗利尿激素分泌减少，导致尿量增加;血浆胶体渗透压降低会影响肾小球滤过率增加，导致尿量增加。
26.答案：A
解析：丘脑促垂体区的神经细胞合成促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促、生长素释放或抑制激素、催乳素和促黑激素的释放和抑制激素，促甲状腺腺激素释放激素。
27.答案：B
解析：咽鼓管使鼓室内压力和鼻咽部的压力保持平衡。
28.答案：A
解析：视锥细胞具有感受强光和分辨颜色的能力。
29.答案：C
解析：胰岛素作用为降低血糖，当血糖浓度变化可影响胰岛素的分泌。
30.答案：C
解析：细胞核的变化是坏死的典型表现，表现为核碎裂，核溶解和核固缩。
31.答案：D
解析：略
32.答案：C
解析：风湿病时具有特征性的病变是风湿性肉芽肿，多见于心肌间质，又称为风湿小结或Aschoff小体，对本病有诊断意义。心肌变性坏死、心外膜纤维素性炎、肌纤维的纤维素样变性等在风湿病时均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要依据。
33.答案：A
解析：原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。
34.答案：C
解析：肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶，为肝硬化的特征性病理变化。
35.答案：D
解析：癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织，最主要的区别是组织起源不同。
36.答案：ABD
解析：胚泡正常植入的条件中子宫内膜应该处于分泌期。
37.答案：ABC
解析：B细胞具有抗原递呈的作用，参与体液免疫，可产生特异性抗体。T细胞可直接作用于靶细胞。
38.答案：ABC
解析:体细胞和生殖细胞都含有遗传信息。
39.答案：BC
解析：胸骨属于扁骨，由胸骨柄，胸骨体和剑突组成，柄和体连接处略微向前突，称为胸骨角，平对第二肋。
40.答案：BC
解析：十二指肠及以上的称为上消化道，空肠及以下的称为下消化道。
41.错
解析：健康不仅指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象，还是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。
42.对
43.对
44.对
45.错
解析：脊柱运动幅度较大的为颈段和腰段。
46.对
47.错
解析：肝脏面正中有略呈"H"形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门。
48.对
49.对
50.对
51.参考答案：分为四大类：第一类：使人或动物发生非常严重疾病的微生物;以及我国尚未发现或已消灭的微生物。第二类：使人或动物发生严重疾病，较易在人-人、人-动物、动物-动物间传播的微生物。第三类：能引起人或动物发生疾病，但一般不构成严重危害，传播风险有限，实验室感染后很少引起严重疾病，具有有效治疗和预防措施的微生物。第四类：通常不会引起人或动物发生疾病的微生物。
52.参考答案：
(1)组织液的生成 ：
有效滤过压：实际推动组织液生成的力量(滤过力-重吸收力)= (毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)。
(2)影响组织液生成的因素
① 毛细血管血压：升高，组织液生成增多;
② 血浆胶体渗透压：降低，组织液生成增多;
③ 淋巴液回流：受阻，受阻部位以前水肿;
④ 毛细血管通透性：增高，血浆蛋白滤出，组织液胶体渗透压升高，有效滤过压升高，组织液生成增多。
53.参考答案：胸肌主要有胸大肌、胸小肌和肋间肌。 膈位于胸、腹腔之间，是一扁平阔肌，呈穹窿形凸向胸腔，是主要的呼吸肌，收缩时助吸气，舒张时助呼气。
54. 参考答案：体循环：左心室(动脉血)→主动脉→各级动脉及其分支→身体各部分脏器毛细血管(气体交换后变成静脉血)→上、下腔静脉和冠状静脉窦→右心房。
临床医学知识模拟题答案与解析
一、单选题
1.【答案】C
【解析】该患者老年男性，咳嗽、咳痰30年，查体：桶状胸。最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺患者发生呼吸衰竭为支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀所致，为通气功能障碍。
2.【答案】C
【解析】葡萄球菌为化脓性细菌，最易引起小儿支气管肺炎脓胸。
3.【答案】B
【解析】该患者年轻男性，反复发作咳嗽、喘息。现意识模糊，心率快，可触及奇脉。双肺未闻及啰音，故可排除感染所致。考虑到患者年龄及体征，首先诊断支气管哮喘。
4. 【答案】D
【解析】局限性的支气管扩张，如经充分内科治疗仍顽固发作者，可考虑手术治疗。若支气管扩张病变广，不考虑手术治疗，应以内科治疗为主。内科治疗包括：控制感染、使用支气管舒张剂、止血、清除气道分泌物等。
5.【答案】A
【解析】慢性肺心病的患者由于肺通气、肺换气功能障碍，导致代谢废物二氧化碳在体内潴留。由于高二氧化碳血症导致的酸碱失衡类型属于呼吸性酸中毒。
6.【答案】B
【解析】该患儿4岁，出现低热、乏力，并且OT试验1:2000，提示结核杆菌的感染。胸片示：肺门淋巴结增大，为原发型肺结核特征性改变。应首选结核标准疗法：即异烟肼+利福平。
7.【答案】D
【解析】下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
8. 【答案】A
【解析】胸骨左缘第2-3肋间为房间隔的体表位置，闻及3/6级收缩期喷射性杂音为房间隔缺损特征性的心音。房间隔缺损时，左心房的血液流入右心房，而后流入右心室，故右房、右室增大。该患者X线示：右房、右室大，也符合房间隔缺损的诊断。
9. 【答案】D
【解析】利多卡因是医用临床常用的局部麻药，也可用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。
10.【答案】B
【解析】风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。故应行超声心动图，检查是否有心脏瓣膜受损，帮助诊断。
11.【答案】D
【解析】血清钾正常浓度在3.5～5.5mmol/L，故该患者可诊断为低钾血症。肢体软弱无力，松弛性瘫痪为低钾所致。另外该患者夜尿多、血压高，说明存在水潴留。故为原发性醛固酮增多症，导致了水潴留及钾排除过多。
12.【答案】B
【解析】该患者中年女性，无痛性黄疸，右上腹轻压痛及胆囊肿大，说明出现胆汁淤积。壶腹癌时，癌肿块可堵塞肝胰壶腹，阻塞胆汁排到十二指肠，可造成无痛性黄疸。
13. 【答案】C
【解析】胸中段：是食管最长的一段，平均长15～18cm。从胸廓入口进入上纵隔，其上部贴附于朐椎的前方，下部则位于胸主动脉之前，该段食管前方为气管下段、主动脉弓、左支气管及心包。
14. 【答案】D
【解析】该患者有酗酒病史，并出现恶心、呕吐等消化道症状。查体：休克体征，腹膜刺激征阳性。两侧腰腹部出现蓝棕色斑，为胰酶漏出消化皮下组织所致。故应诊断为急性胰腺炎。
15. 【答案】C
【解析】肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。肠结核好发于回盲部，故腹痛多为右下腹痛。
16. 【答案】D
【解析】人体正常的血浆白蛋白一般在35g/L-50g/L，该患者血浆白蛋白20g/L，为低蛋白血症。低蛋白血症为该患者正规内科治疗后仍有中等量腹水的原因。故应静脉注射白蛋白，提高血浆胶体渗透压。
17. 【答案】A
【解析】血管外溶血是红细胞在脾 、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏;由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。
18. 【答案】D
【解析】血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：根据血栓性微血管病的诊断与治疗指南，血小板输注与血栓性血小板减少性紫癜加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的。
19. 【答案】C
【解析】根据患者的临床表现及实验室检查，应考虑为肾病综合征。为了了解双肾的大小，应首选B超，这是既准确方便，又便宜无创的检查方法。
20. 【答案】D
【解析】由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见，表现为双肾增大、肾区疼痛、肉眼血尿。
21. 【答案】B
【解析】痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关
22. 【答案】A
【解析】该患者年轻女性，近期出现四肢关节肿胀，累及小关节，例如腕关节、掌指关节、近端指间关节，符合类风湿的病变特征。故应检查类风湿因子，明确诊断。
23. 【答案】A
【解析】慢性肾小球肾炎的患者为了减轻肾脏的排泄负担，应选用优质低蛋白及低磷饮食。
24. 【答案】C
【解析】生长激素缺乏性侏儒症的患者智力水平正常。表现为患者发育迟缓、身材矮小，但比例匀称，性器官不发育或第二性征缺乏。
25. 【答案】C
【解析】体重指数为体重(Kg)除以身高(m)的平方，该患者为33,属于偏胖型。对于偏胖型的2型糖尿病患者，首选的降糖药是双胍类，如二甲双胍。
26. 【答案】B
【解析】糖尿病酮症酸中毒患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
27. 【答案】B
【解析】该男婴生后不足24小时即出现黄疸，并且其母亲的血型为O型，高度怀疑为ABO血型不合引起的溶血，故应检查男婴的血型以明确诊断。
28. 【答案】A
【解析】骨质疏松症是多种原因引起的，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。原发性骨质疏松症最常见的症状是腰背痛，占疼痛患者中的70%～80%。
29. 【答案】B
【解析】21-三体综合症为染色体数量异常所致的疾病，为了确诊应做染色体核型分析，明确染色体的数量及形态。
30. 【答案】D
【解析】该患儿3岁，表现为智力低下，发育迟缓，并且出现腹胀、便秘等情况，考虑为先天性甲状腺机能减低，故应补充甲状腺激素进行治疗。
31. 【答案】B
【解析】血总胆固醇正常值在3-5.2mmol/L左右。甘油三酯正常值为<1.70mmol/L。该患者的实验室检查结果为血总胆固醇浓度高于正常，诊断为高胆固醇血症。
32. 【答案】B
【解析】新生儿窒息复苏中，应首先保证呼吸道的通畅，为复苏成功与否的关键。
33. 【答案】B
【解析】婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征常不明显，是由于婴儿的神经系统发育不完善所致，故临床上不应以脑膜刺激征的严重程度来诊断婴儿化脓性脑膜炎。
34. 【答案】D
【解析】小儿的能量需求主要用于以下5个方面：基础代谢、生长发育、食物特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。在婴儿每日能量需求为110kcal/kg，此后每增长3岁减去10kcal/kg，到15岁达成人量，即60kcal/kg。
35. 【答案】D
【解析】重度子痫前期的患者病理改变为小动脉痉挛，可导致脐带血流量减少，进而胎儿在子宫内缺乏足够营养物质及氧气的供应，易导致胎儿生长受限。
36. 【答案】A
【解析】妊娠期孕妇受雌孕激素的刺激，乳头会增大变黑，乳晕颜色加深。其中雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育。产妇所分泌的初乳为淡黄色液体。
37. 【答案】C
【解析】该孕妇剧烈头痛并呕吐3次，血压高达170/110mmHg，尿蛋白(++)，诊断为重度子痫前期。应首选予以硫酸镁解痉治疗，并同时予以甘露醇静滴降颅压。
38. 【答案】A
【解析】骶耻外径正常值为18-20cm，该患者骶耻外径15.5cm，属于骨盆入口前后径狭窄，为剖宫产的绝对指征。
39. 【答案】C
【解析】对于妊娠合并心脏病的孕妇，应以心功能评级来判断能否耐受妊娠，一般来说，心功能在I-II级的患者可继续妊娠。
40. 【答案】D
【解析】子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。临床表现为进行性痛经，经期延长。B超下典型改变是子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。该患者符合子宫腺肌病的诊断。
41. 【答案】D
【解析】宫颈上皮内瘤变III级，属于宫颈上皮的重度不典型增生，应行子宫颈锥切术，切除病变组织。
42. 【答案】C
【解析】子宫内膜癌的诊断依靠病理学检查，故应行分段刮宫术，取下的组织送病理检查。
43. 【答案】B
【解析】有生命危险的体液PH值上限是7.8。
44. 【答案】B
【解析】老年人跌倒后主诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。患肢多有呈屈髋屈膝状，有缩短外旋畸形。
45. 【答案】D
【解析】切口裂开的患者需在无菌条件下重新缝合，多采取减张缝合。切口裂开再缝合后拆线的时间是12～14天。
46. 【答案】C
【解析】患者中老年男性，反复出现无痛性血尿，首先应考虑为泌尿系肿瘤。
47. 【答案】A
【解析】肝癌的发生认为与乙肝病毒感染、肝硬化、华支睾吸虫感染以及黄曲霉素等化学致癌物质有关。
48. 【答案】C
【解析】Ferguson法的加强部位为腹股沟管前壁，手术方法：在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
49. 【答案】B
【解析】该患者被鱼刺刺伤的部位为右手食指尖，查体可见右手食指轻度肿胀、压痛，但压力不高，皮肤不红。考虑为指头炎。
50. 【答案】B
【解析】急性阑尾炎患者典型的压痛位置在麦氏点，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。
51. 【答案】C
【解析】该患者烧伤后有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红，属于浅II度烧伤。成人双足及双小腿共占身体面积的20%，该患者右足和右小腿烫伤，共占10%。
52. 【答案】C
【解析】该患者血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志清，口渴及尿少，诊断为中度脱水。中度脱水的估计失血量占人体血量的20%-40%，为800-1600ml。
53. 【答案】D
【解析】关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的表现为畸形、弹性固定、关节空虚。
54. 【答案】C
【解析】急性闭合性软组织损伤早期的处理措施是即刻冷敷、加压包扎、抬高患肢、适当制动。
55. 【答案】B
【解析】风湿性关节炎相对于其他选项的疾病来说，病变累及范围相对局限。并发症多为肺炎、泌尿系感染等。
56. 【答案】B
【解析】精神分裂症患者会出现情感障碍 ：情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状。意志和行为障碍：多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动。符合精神分裂症的症状。
57. 【答案】C
【解析】该患者有跌伤及昏迷史，现出现颅内高压的症状，双侧瞳孔不等大。考虑为急性硬膜外血肿。应首先行头部CT检查，明确诊断。
58. 【答案】A
【解析】一氧化碳中毒现场急救，首先应将患者撤离现场，防止患者进一步加重及保障救援人员安全。
59. 【答案】C
【解析】该患者老年女性，颈部无痛性肿块3cm，生长快，高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，如检查发现颈部淋巴结肿大，则可进一步明确诊断。
60. 【答案】B
【解析】该患者高处跳下，双下肢感无力，在送医时应保持平躺姿势，躺在木板床上运送。
二、判断题
61. 【答案】A
【解析】正常成人窦性心律60-100次/分。
62. 【答案】A
【解析】医院获得性细菌性肺炎常为多种致病菌所致,革兰氏阴性杆菌是主要致病菌(55～85%),其中以铜绿假单胞菌最为常见。
63. 【答案】B
【解析】中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早;受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回流心血量的影响。
64. 【答案】B
【解析】国内将肺结核分为五个类型：原发型结核(Ⅰ型)、血行播散型结核(Ⅱ型)、浸润型肺结核(Ⅲ型)、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)、结核性胸膜炎(Ⅴ型)。分型的主要依据是胸部X线征象。
65. 【答案】B
【解析】血栓闭塞性脉管炎应与闭塞性动脉硬化症相区别。后者年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。
66. 【答案】A
【解析】咳铁锈色痰，常为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素治疗。
67. 【答案】A
【解析】原发性高血压起病缓慢，早期无症状，于例行体检时发现。
68. 【答案】B
【解析】根据病例描述，考虑为慢性支气管炎。
69. 【答案】A
【解析】胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体。
70. 【答案】B
【解析】同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定。
71. 【答案】A
【解析】抑制小肠a-葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，从而降低餐后血糖。
72. 【答案】A
【解析】略
73. 【答案】B
【解析】高位肠梗阻常发生的表现为频繁呕吐。
74. 【答案】B
【解析】略
75. 【答案】B
【解析】瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，患者伴低钾血症。
76. 【答案】A
【解析】略
77. 【答案】A
【解析】略
78. 【答案】B
【解析】引起肾综合征出血热的病原体为汉坦病毒。
79. 【答案】A
【解析】略
80. 【答案】A
【解析】最常见的内出血部位为内囊
81. 【答案】A
【解析】略
82. 【答案】B
【解析】恶性溃疡直径一般>2.5cm，并且溃疡边缘胃壁皱褶。
83. 【答案】B
【解析】敌百虫中毒禁忌用碳酸氢钠洗胃。
84. 【答案】A
【解析】破伤风痉挛最常见及最早发生于咀嚼肌。
85. 【答案】A
【解析】成人正常24小时尿量为1000-2000ml，大于2500m为多尿。
86. 【答案】B
【解析】钙的作用为拮抗钾离子，不能使钾离子转移。
87. 【答案】B
【解析】休克病人应取中凹卧位。
88. 【答案】B
【解析】检测卵巢上皮性癌的患者血清中CA125，对确诊浆液性腺癌有帮助，血清中HCG浓度过高对诊断原发性卵巢绒癌有意义
89. 【答案】A
【解析】略
90. 【答案】A
【解析】据病例描述，为子宫收缩不良导致，刮宫为首选止血方法
91. 【答案】A
【解析】略
92. 【答案】A
【解析】略
93. 【答案】A
【解析】主要为腋下淋巴转移
94. 【答案】B
【解析】严重感染，比如心内膜炎，治疗疗程为4-8周，血培养连续3次为阴性，方可停止治疗
95. 【答案】A
【解析】如穿刺过深，容易导致气胸。
96. 【答案】B
【解析】物品经高压灭菌后，可保持包内无菌一周。
97. 【答案】B
【解析】烟卷引流于术后4-7日拔出。
98. 【答案】A
【解析】略
99. 【答案】A
【解析】颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
100. 【答案】A
【解析】治疗门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是用三腔二囊压迫。
三、 简答题
1. 现病史包括：疾病从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。
①起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。
②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何?
③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医?作过何种检查?检查结果如何?诊为何病?作何治疗?服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何?有否出现其它不良反应等。
2.(一)消化性溃疡的实验室检查：
①幽门螺杆菌检查：幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要病因。
②粪便隐血试验：了解溃疡有无合并出血。
(二)消化性溃疡的辅助检查：
①胃镜+黏膜活检：是确诊消化性溃疡的首选检查方式。
②X线钡餐检查：龛影是确诊消化性溃疡的直接征象。
3. 临床上按贫血的形态学来分类，可将贫血分为三种类型。贫血的形态学分类就是根据患者红细胞平均体积(MCV)及红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)两项形态学特征，将贫血分成正常细胞型贫血、大细胞型贫血、小细胞低色素型贫血。
①正常细胞型贫血多见于急性失血，如外伤、骨折等。
②大细胞型贫血见于巨幼细胞性贫血贫血。
③小细胞低色素型贫血见于缺铁性贫血。
4.急性肾小球肾炎的治疗：
①一般治疗：卧床休息、低盐低蛋白饮食、限制液体量的摄入。
②抗感染治疗：应用青霉素10-14天。
③少数发生急性肾功能衰竭有指征着，进行肾透析治疗。
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