2020军队文职专业科目备考:呕血与便血(医学类基础)

　　呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。消 化道出血由肛门排出体外，称为便血。

　　一、常见病因

　　1.呕血的常见病因 消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

　　2.便血的病因 ①上消化道疾病，小肠疾病，结肠疾病，直肠肛管疾病：②全身性疾病，如急性传染病及血液病等。

　　二、临床表现

　　(一)呕血的临床表现

　　1.呕血与黑便 呕血前常有上腹不适和恶心。呕吐物颜色因出血量的多少及在胃内停留时间的长短以及出血部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血部位为食管则呕血血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色：当出血量较少或在胃内停留时间长，则呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

　　2.失血性周围循环衰竭 出血量占循环血容量10%以下时，患者一般无明显临床表现;出血量占循环血容量10%~20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化：出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状;若出血量在循环血容量的30%以 上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

　　(二)便血的临床表现

　　便血多为下消化道出血，血便的颜色可呈鲜红色、暗红色或黑色(柏油样)。便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。

　　出血部位愈低，出血量愈多，速度愈快，则颜色愈鲜红。上消化道出血多为柏油样便，下消化道出血往往排出较鲜红色血便，但小肠出血时，亦可呈柏油样便。阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便;急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便;急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味。

　　消化道出血每日在5~10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐血便需用隐血试验才能确定。