2020军队文职专业科目备考:痹证、痉证以及痿证(中医学)

　　痹证

　　一、痹证总的病机及转化

　　病机：经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。

　　病机转化：(1)痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。(2)日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼;(3)痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症。

　　二、痹证日久出现的三种病理变化

　　一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大、屈伸不利等症;二是病久使气血耗伤，因而出现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候;三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。

　　痉证

　　痉证的主要病机及转化

　　肝主筋，主藏血，为风木之脏，体阴而用阳，若热动肝风，或水不涵木，风阳内动，或血虚肝失滋养，虚风内动，或邪壅经脉，均可导致筋脉拘急，项背强急，甚至角弓反张。根据前人的认识，其病因病机有外感与内伤两方面。外感主要是感受风、寒、湿、热之邪，邪壅经脉，或热甚风动而致痉;内伤则主要是热甚于里，热极生风，或消灼津液，阴虚风动，或气血亏虚，筋脉失养，或病久入络，瘀血内阻而致痉。若热盛动风致痉，治疗不及时或治疗不当，则往往热毒内陷，痉厥并见，病情凶险。若热盛伤阴，肝肾精竭，则转为虚证，或虚实夹杂，致病情迁延难愈。内伤致痉多为虚证，内伤之体又常易遭受外邪侵袭，又可表现为外感痉证特征，此时成虚中夹实。而痰瘀阻于脉络，致气血不能正常运行，久则无以充养正气，致正气亦虚，此为因实致虚。临床外感与内伤两种因素常相兼为患。或先有内伤复加外感，或外感误治而转为内伤，使病情更加变化多端，难以控制。

　　痿证

　　一、痿证的主要病机及转化

　　痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。病机：实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻;虚则气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。急性发病者多邪实，久病多正虚。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉。五脏病变，皆能致痿，五脏精气耗伤，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，气化不行，又加重了精血津液的不足。临证常表现为因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。

　　二、痿证的诊断要点

　　1.肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。

　　2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视，声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。

　　3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。