2020军队文职专业科目备考:绝经前后诸证(中医学)

　　一、病因病机

　　本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有瘤疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。

　　1.肾阴虚

　　素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。

　　2.肾阳虚

　　素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。

　　二、辨证论治

　　辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

　　1.肾阴虚型

　　主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。

　　证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣;腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软;肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出;水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦;肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干;精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

　　治疗法则：滋肾益阴，育阴潜阳。

　　2.肾阳虚型

　　主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛女晰，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

　　证候分析：经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软;肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠;膀胱气化失常，关门不固，故使小便频数或失禁;气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多;肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少;血失阳气温化，故色淡质稀;肾阳虚命火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡;肾主黑，肾阳虚肾水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。

　　治疗法则：温肾壮阳，填精养血。