2020军队文职专业科目备考:内科护理学考点2(护理学)

　　肺部感染性疾病

　　考点1肺炎的病因与分类

　　1.按解剖位置分类

　　(1)大叶性肺炎：致病菌多为肺炎链球菌。

　　(2)小叶性肺炎：致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌等。

　　(3)间质性肺炎。

　　2.按病因分类

　　(1)细菌性肺炎：最为常见，病原菌多为肺炎链球菌。(2)病毒性肺炎。

　　(3)非典型病原体肺炎。

　　(4)其他：如假丝酵母菌、放线菌等感染。

　　3.按感染来源分类

　　(1)社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，主要病原菌为肺炎链球菌。

　　(2)医院获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。其中以呼吸相关性肺炎多见，常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌。

　　考点2链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的临床表现及护理措施链球菌肺炎的临床表现及护理措施

　　1.临床表现

　　(1)症状：病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳、大量饮酒等情况。典型表现为高热，数小时内体温可高达39~41℃，呈稽留热。典型者在发病2~3天时咳铁锈色痰。

　　(2)休克型肺炎：感染严重患者可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状;休克型肺炎出现休克体征。

　　(3)体征：急性病容，肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，听诊出现支气管呼吸音、干、湿啰音。

　　2.护理措施

　　(1)缓解不适，促进身心休息。

　　1)鼓励多饮水，每日饮水量在1500~2000ml。2)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温。3)胸痛时嘱患者患侧卧位。

　　(2)下列情况应考虑有休克中毒性肺炎的可能：①出现精神症状;②体温不升或过高;③心率>140次/分;④血压逐步下降或降至正常以下;⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭;⑥白细胞过高(>30×109/L)或过低(<4×109/L)。

　　葡萄球菌肺炎的临床表现及护理措施

　　(1)症状：多数起病急骤，病人表现为寒战、高热，体温达39~40℃，伴咳嗽及咳痰，由咳黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。重症病人胸痛和呼吸困难进行性加重，并出现血压下降、少尿等周围循环衰竭表现。通常全身中毒症状突出，表现为衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛。血源性、老年人、伴有慢性病者及医院获得性葡萄球菌肺炎临床表现多不典型，起病较缓慢，体温逐渐上升，痰量少。

　　(2)体征：早期肺部体征轻微，常与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。一侧或双侧肺部可闻及散在湿啰音，典型的肺实变体征少见，如病变较大或融合时可有肺实变体征。