2020军队文职专业科目备考:内科护理学考点3(护理学)

　　支气管扩张

　　考点1病因及发病机制

　　支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

　　考点2治疗原则

　　1.控制感染

　　2.痰液引流

　　(1)祛痰剂：常用复方甘草合剂10ml或氨溴索30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。

　　(2)体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，尤其是进行足低头高位引流时，要密切观察患者病情变化及咳痰情况，以防发生意外。

　　考点3临床表现、护理问题及护理措施

　　(一)临床表现

　　多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。

　　1.慢性咳嗽和咳大量脓性痰其严重程度可用痰量估计：轻度<10ml/d;中度10~150ml/d;重度>150ml/d。将痰放置数小时后可分三层：上层为泡沫黏液，中层为浆液或混浊黏液，下层为坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

　　2.咯血少量咯血为<100ml/d;中量咯血为100~500ml/d;大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。

　　3.体征可见发绀和杵状指(趾)。

　　(二)护理措施

　　1.遵医嘱给予祛痰药物，指导患者有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入。

　　2.体位引流(针对大量脓痰患者)

　　(1)引流宜在饭前进行。

　　(2)原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

　　(3)引流时间可从每次5~10分钟加到每次15~30分钟。

　　(4)引流完毕予以漱口并记录引流出的痰液的量及性质。

　　(5)引流过程中注意观察病情，若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰量较多的患者引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰同时涌出过多而室息;高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。

　　3.急性感染期患者要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。

　　4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以补充消耗。鼓励患者多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，以利于排痰。

　　5.咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致室息。