2020军队文职专业科目备考:噎膈(中医学)

　　一、噎膈的病机特点及转化

　　1.发病噎膈多以缓慢发病，但多渐进性加重，部分病人可恶化发展。

　　2.病位在食管，与脾胃、肝肾、气血津液关系密切。

　　3.病性本虚标实，虚为津涸、血亏、阳气虚;实为气结、顽痰、瘀血、燥热、邪毒。

　　4.病势初起多以标实为主，中期为虚实夹杂，晚期则以本虚为主。

　　初起多因脏腑功能失调，导致气滞、痰浊、瘀血、燥热内生，毒邪凝滞形成痰气交阻，痰热胶结，继而气滞血瘀，毒热内结，形成气、痰、瘀、热、毒互结，亏耗阴津，导致正虚邪实，使阴津枯槁，精血耗竭，进一步发展则阴损及阳，气虚阳微。

　　二、噎膈的诊断要点

　　1.辨病位本病主病位在食道，与脾、胃、肝、肾有关。吞咽困难，梗阻不顺，胸膈痞闷，随情志变化而有所增减者，病在食道、胃与肝;食物难下，艰涩不顺，形体消瘦，口咽干燥，舌红少津者，病在食道、肝与肾;病变日久，吞咽困难日重，呕吐清水，面白肢冷，面浮肢肿者，病在食道、脾与肾。

　　2.辨虚实病初多实，继则虚实夹杂多见，终致气衰阳微，正气大虚。吞咽梗阻不顺，胸脘痞闷，痰多食少，苔腻脉滑者，证属痰气阻隔;饮食难下，呕吐物色如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，舌紫有瘀点、瘀斑，脉细涩者，证属瘀血阻膈;食入不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，烦热便干，舌红少津，脉细弦数者，证属津亏热结;水饮不下，呕吐粘液，畏寒肢冷，面浮肢肿，舌胖脉弱者，证属气虚阳微。

　　3.辨在噎在膈噎以食物吞咽受阻为特征，或食物尚可咽下。膈是由噎逐渐发展而成，饮食物格拒不下，由不能咽下固体食物发展到不能咽下流质食物，胸骨后疼痛，大便不通，以及神衰消瘦、面容憔悴等全身衰竭表现。