2020军队文职专业科目备考:肛门直肠疾病(中医学)

　　第一节痔

　　痔的病因病机

　　(1)湿热蕴结：饮食过饱。(2)阴虚肠燥：肺与大肠相表里，肺热炽盛，灼伤津液，肠燥不能润便，造成习惯性便秘，粪便蓄积直肠，使肛门局部血行受阻，瘀积成痒。(3)感受外邪。(4)久病劳伤。(5)妊娠分娩：妇女妊娠、月经不调，易致关格壅塞，经血流溢渗漏于肠间而诱发疼疮。妇女因经行时气怒，或分娩用力太过，也容易使气血瘀滞于肛门直肠部而引发痔疮。(6)情志失调：气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，情志失调，郁怒伤肝，气血运行不畅，结聚于肛门直肠，则发痔疮诸疾。(7)先天因素：《薛氏医案》中说：“痔疮之症，或禀受胎毒，或母腹中受热也。”先天遗传因素也是引发痔疮的原因之一。(8)脏腑虚弱：《丹溪心法》中说：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多恣自戕，以致气血下坠，结聚肛门宿滞不散而冲突为痔也。

　　第二节肛痈

　　肛痈的治疗

　　1.外敷法采用敷药治疗，阳证肛痈以清热解毒，软坚散结，使脓肿局限或消散。

　　①玉露膏外敷，有凉血、清热、消肿之作用。处方：芙蓉花叶晒干研细末，用凡士林调成30%软膏敷患处，每日2-3次。

　　②金黄膏外敷，有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿之功能。处方：黄柏、大黄、姜黄、白芷各60克，川朴、陈皮、苍术、南星、甘草各25克，天花粉30克共研细末，以茶水调和外敷或配成3%凡士林软膏。阴证肛痈，用冲和膏。

　　2.熏洗法该法适用于各期脓肿，具有清热解毒、活血消肿、散结止痛之功，常用方药有祛毒汤等。

　　3.切开法肛门直肠周围脓肿，成脓后宜早期切开排脓，不能让其自溃，因皮肤较坚韧，脓液易向深部及左右扩窜，而穿破皮肤较难，如不早期切开，脓液必然增大加深，粘膜下脓肿亦应早期切开排脓，切开时注意将脓肿下缘完全敞开，防止形成内盲瘘。

　　第三节肛漏

　　肛漏手术注意事项

　　1.创口的护理肛痿手术有条件的都采取一期缝合，除了肛痿的感染期，腐败组织很难清除干净外。术后创口应严格按照外科护理常规每天换药，7-9天拆线;否则创口感染、延期愈合。

　　2.必须彻底清除管壁组织及坏死组织，包括所有的支管。这样一期缝合的创口感染率大大降低，减少复发。

　　3.保护好肛门括约肌功能在高位肛痿的治疗中，内口位置高，在肛管直肠环上方，管道穿过括约肌深层和肛管直肠环，直接切开瘘管易损伤肛门括约肌功能，使肛门失禁。所以对高位肛痿的病人应采取挂线疗法使肛管直肠环慢性切开，起到保护肛门括约肌功能的作用。

　　4.确定内口，找准内口，并处理好内口石彻底治愈肛漏的条件。内口没找准，处理不妥善，容易引起肛漏复发。

　　5.高位肛痿挂线术后的紧线问题紧线应根据创面的生长情况和橡皮筋的松紧度而定。

　　第一次紧线大约在术后一周以后，每周紧一次，大约紧2一4次就可使皮筋脱落。瘘管深、挂线组织多，皮筋松弛较慢，创口生长缓慢，则要相对延迟紧线时间，紧线次数也增加;挂线组织少，创口生长快，皮筋易松弛，则术后一周就可紧线，一一般紧个二次就会脱线。

　　紧线过勤过早，而创口的生长缓慢，则易引起肛管缺损、粘液遗漏的后遗证。