2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点17(护理学)

　　小肠疾病病人的护理

　　肠梗阻的治疗原则

　　治疗原则

　　纠正全身生理功能紊乱(基础疗法)，及时解除梗阻(非手术或手术治疗)。

　　1.基础疗法 包括禁饮食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗感染及其他对症治疗等。

　　2.解除梗阻 ①非手术疗法：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块肠堵塞、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻及肠套叠早期等。可采用胃肠减压、口服生植物油、腹部按摩、灌肠、中医中药、针灸等方法处理。②手术疗法：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者。

　　阑尾炎病人的护理

　　考点1 急性阑尾炎的病理类型与治疗原则

　　1.病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理改变，分为4种类型。

　　(1)急性单纯性阑尾炎：病变多限于黏膜和黏膜下层。阑尾轻度肿胀，表面有少量纤维蛋白渗出;阑尾黏膜表面可有小溃疡和出血点;腹腔内有少量炎性渗出。

　　(2)急性化脓性阑尾炎：阑尾黏膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成;阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓苔;发炎的阑尾常被大网膜和邻近的肠管包裹。

　　(3)急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾壁层组织坏死，腔内脓液呈血性;浆膜呈暗紫色或黑色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的阑尾根部和尖端。穿孔后如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎。

　　(4)阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏死或穿孔，如果进展较慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。

　　2.治疗原则

　　绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

　　考点2 急性阑尾炎的临床表现

　　1.症状：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。

　　2.体征：右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏(McBurney)点，即右骼前上棘与脐连线中外1/3交界处。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，腹膜炎刺激征范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。