2020军队文职专业科目备考:带下过多(中医学)

　　一、病因病机

　　主要病因：感受湿邪。

　　内湿：肝脾肾三脏功能失调;外湿：感受湿热毒虫之邪。

　　主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。

　　1.脾虚一—饮食不节，劳倦过渡，或忧思伤脾、损伤脾气，或素体脾虚，或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。均可导致脾失健运，湿邪内生，湿邪流注下焦，伤及任带，致任脉不固，带脉失约而为带下。

　　2.肾阳虚一—素体肾气不足，下元亏损，或房劳多产，或久病伤肾，肾阳不足，命门火衰，任带失约;或肾气不固，封藏失职，精液滑脱而下均可导致带下过多。

　　3.阴虚挟湿一—素体阴虚，或年老体虚，或久病失养，肾阴亏虚，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带，约固无力，而为带下病。

　　4.湿热下注——经期、产后，胞脉空虚，摄生不慎，湿热内犯;久居阴湿之地，或经行产后涉水淋雨，湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任带而致;或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，伤及任带两脉，发为带下病。

　　5.湿毒蕴结一—房事不洁，或手术损伤，湿热乘虚而入，酿而成毒;或宿有痼疾，正气不足以御邪，邪毒直中子门、胞宫，损伤任带，而为带下病。

　　二、辨证论治

　　辨证要点：根据带下的量、色、质、气味异常辨寒热虚实。

　　带下色深(黄、赤、青绿)，质黏稠，臭秽者一—多属实、热;带下色淡(白、淡黄)，质稀，或有腥气者一—多属虚、寒。久病阴液耗损，湿邪黏着缠绵，可致虚实错杂，或虚者更虚。

　　治则：以除湿为主。

　　治脾宜运、宜升、宜燥;治肾宜补、宜固、宜涩;湿热宜清、宜利;

　　局部症状明显者可配合外治。

　　1.脾虚证

　　主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾，无臭气，绵绵不断;面色(白光)白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉细缓。

　　证候分析：脾气虚弱，运化失职，水湿下注，伤及任带，使任脉不固，带脉失约而为带下异常;脾虚中阳不振，则面色不荣而呈(白光)白或萎黄，四肢不温，精神疲乏;脾虚失运，则纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉细缓，为脾虚中阳不振之象。

　　治法：健脾益气，升阳除湿。

　　2.肾阳虚证

　　主要证候：带下量多，清冷，质稀如水，终日淋漓不断;腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌质淡，苔白润，脉沉迟。

　　证候分析：肾阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，清冷，终日淋漓不断;肾阳虚，不能下暖膀胱，故小便频数清长;不能上温脾阳，故大便溏薄;肾为腰外之府，肾虚失养，故腰酸如折;肾阳虚衰，不能温煦胞宫，则小腹有冷感。舌淡，苔白润，脉沉迟，为肾阳不足之征。

　　治法：温肾培元，固涩止带。

　　3.阴虚夹湿证

　　主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热，或阴部瘙痒;腰膝酸软，头晕目眩，或烘热汗出，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦。舌红，苔少或黄腻，脉细数。

　　证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，或复感湿邪，损伤任带致任脉失固，带脉失约，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味;腰为肾之府，肾阴虚则腰酸膝软;阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，阴部灼热或瘙痒;阴虚不能潜阳，虚阳上扰则头晕目眩，烘热汗出;肾水亏损，不能上济于心，则失眠多梦。舌红，苔少或黄腻，脉细数均为肾虚夹湿之象。

　　治法：益肾滋阴，清热利湿。

　　4.湿热下注证

　　主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏如豆腐渣状，外阴瘙痒;胸闷纳呆，口苦而腻，或小腹作痛，小便短赤。舌红，苔黄腻或厚，脉滑数。

　　证候分析：湿热蕴积于下，损伤任、带二脉，故带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭气;湿热内阻则胸闷口腻，纳食较差;湿热伤津，则小便黄少。舌苔黄腻或厚，脉滑数，均为湿热之象。

　　治法：清利湿热，左以解毒杀虫。

　　5.热毒蕴结证

　　主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻;小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，烦热头晕，大便干结或臭秽，小便短赤。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　证候分析：热毒损伤任带，故带下赤白，甚或五色杂下;热毒蕴蒸，则带下质黏如脓样，臭秽难闻;热毒伤津，故烦热头晕、口苦咽干、尿黄便结。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数，均为热毒之征。

　　治法：清热解毒。