2020军队文职专业科目备考:脊神经(医学类基础)

　　脊神经共31对，其中8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。

　　在混合性的脊神经中含有4种纤维成分：

　　(1)躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节的感受器，可将皮肤浅感觉和肌肉、关节的深感觉冲动传入脊髓。

　　(2)内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体的感受器。

　　(3)躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。

　　(4)内脏运动纤维：分布于内脏、心血管和腺体。

　　脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。

　　(一)臂丛

　　臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，先经斜角肌间隙穿出，继而经锁骨后方进入腋窝。

　　臂丛神经主要分布于上肢和胸背部的皮肤和肌肉。主要分支有：

　　1.腋神经在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面。

　　其肌支支配三角肌和小圆肌，分布于肩部和臂外侧上部皮肤。腋神经损伤可使三角肌萎缩，影响肩关节运动等。

　　2.肌皮神经自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，支配这三块肌。

　　3.正中神经由分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根汇合而成。两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱动脉与血管一起行至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，继续在前臂正中下行，于指浅、深屈肌间达腕部。继而在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面到达手掌。正中神经损伤后，运动障碍表现为不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、食指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦。感觉障碍以拇指、食指和中指的远节最为明显。

　　4.尺神经由臂丛内侧束发出，在肱动脉内侧下行，至肘关节后方，向下至前臂前面经腕至手掌。尺神经损伤主要表现为无名指和小指的远节指关节不能屈曲，屈腕能力减弱，小鱼际肌和小指的感觉丧失。第4、5指的指间关节变屈，出现“爪形手”。手掌更显平坦，类似“猿手”。

　　5.桡神经损伤主要表现为不能伸腕、伸指，举起前臂时呈“垂腕”

　　(二)胸神经前支

　　胸神经前支共12对，第1~11对各自位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由上向下按顺序依次排列。

　　(三)腰丛

　　腰丛由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。腰丛主要分支是股神经。

　　股神经是腰丛最大的分支，经腹股沟韧带深面至股部。股神经损伤主要症状是屈髋无力，膝跳反射消失，股前及小腿内侧皮肤感觉障碍。

　　(四)骶丛

　　骶从位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面，髂血管的后方。骶从发出的长神经主要是坐骨神经。

　　坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至股骨后部，行至腘窝分为胫神经和腓总神经两大终支。

　　1.胫神经

　　为坐骨神经本干的直接延续，于股后区下部沿中线下行入胆窝，胫神经分布范围包括小腿后群和足底肌，小腿后面和足底的皮肤。胫神经损伤后主要表现为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足”畸形。

　　2.腓总神经

　　由坐骨神经分出后，继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经绕行排骨颈处位置表浅，易受损伤。受损伤后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时呈“跨阈步态”，同时小腿前外侧及足背感觉障碍明显。