2020军队文职专业科目备考:结肠癌(临床医学)

　　一、结肠癌的定义、发病率、病因及发病机制

　　结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40~50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。

　　结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。

　　二、结肠癌的病理、大肠息肉和大肠癌的关系

　　进展期结直肠癌病理大体分为肿块型、浸润型和溃疡型三型。以腺癌最为多见。

　　临床上息肉分为以下三类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉、肠息肉病。

　　1.肿瘤性息肉

　　包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤。其中管状腺瘤最多见，无蒂腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高，腺瘤越大，癌变的可能性越大，腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

　　2.非肿瘤性息肉

　　与癌发生关系较少。包括幼年性息肉和炎性息肉。

　　3.肠息肉病

　　在肠道广泛出现数目多于100颗以上的息肉，并具有其特殊的临床表现时，称为肠息肉病。常见的有：①黑斑息肉病，是一种少见的显性遗传性疾病，特点为胃肠道多发性息肉伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底有黑色素沉着。以小肠息肉为主，约30%的病人有结、直肠息肉。息肉的性质为错构瘤性息肉。②家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，甚至可满布所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。此病有时会出现以下两种综合征：a、家族性腺瘤性息肉病并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(加德纳综合征)。b、家族性腺瘤性息肉病并中枢神经系统恶性肿瘤(特科特综合征)。

　　三、结肠癌的临床表现、诊断与鉴别诊断

　　右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。

　　(1)排便习惯和粪便性状改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液等。

　　(2)腹痛：腹痛也是早期症状之一。

　　(3)腹部肿块：腹部可扪及肿块，质地坚硬，呈结节状。肿块固定，且有明显的压(4)肠梗阻：晚期可发生慢性不全性结肠梗阻。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首次就诊原因。

　　诊断

　　结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年以上患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：

　　1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。

　　2.粪便隐血试验持续阳性。

　　3.粪便稀，或带有血液和黏液。

　　4.腹部可扪及包块。

　　5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。

　　鉴别诊断

　　1.结肠良性肿瘤

　　病程长，症状轻，X线见局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，结肠袋完整。

　　2.结肠炎性疾患

　　指结核、血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变，病史各有特点，大便镜检可有其特殊发现，X线检查受累肠管较长。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

　　3.其他

　　结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，有可复性。

　　阑尾脓肿：有阑尾炎病史，腹部可扪及包块，但X线示包块位于盲肠外。

　　四、结肠癌的治疗

　　早期切除癌肿是本病的唯一根治方法。鉴于术后可发生第二处原发性直肠癌(异时癌)，术中可能漏掉同时存在的第二处癌，故主张在术后3~6个月即进行首次结肠镜检查。