2020军队文职专业科目备考:肾脏内科总论(临床医学)

　　一、病理诊断在肾脏疾病中的重要地位

　　二、肾脏的主要结构及生理功能

　　肾的基本结构

　　肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，约呈“八”字形。肾形似蚕豆，可分上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。内侧缘中部凹陷称肾门，肾的血管、神经、淋巴管和肾盂由此出入肾实质。肾实质分为浅层的皮质和深部的髓质两部分，由肾单位、肾小球旁器以及肾间质、血管、神经等组成。

　　(一)肾单位

　　肾单位是肾脏最基本的功能单位，由肾小体(包括肾小球和肾小囊)和肾小管组成，是尿液生成的主要场所。人体每个肾脏约有100万个肾单位。

　　1.肾小球为肾单位的起始部分，呈球形，包括入球小动脉、出球小动脉、毛细血管从和系膜组织。毛细血管丛的管壁称为滤过膜，是血液滤过器，其由内到外分为三层：内皮细胞、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层(肾小囊脏层)。系膜组织包括系膜细胞和基质，起支架、调节滤过率、修补基底膜、清除异物及代谢产物等作用。

　　2.肾小囊由内、外两层构成。内层称脏层，即肾小球滤过膜的上皮细胞层，紧密地附在肾小球基底膜上。外层为壁层，与近曲小管的管壁相接。脏、壁两层之间为一囊腔连接肾小管，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入近端肾小管。

　　3.肾小管依次分为近端小管、细段、远端小管以及连接小管四部分，近、远端小管又分为曲部(近曲小管、远曲小管)和直部两段。直部和细段成“U”字形称肾小管髓袢。

　　(二)肾小球旁器

　　肾小球旁器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。球旁细胞(又称压力感受细胞)是由入球和出球小动脉管壁中层平滑肌细胞分化而成的上皮样细胞，细胞内有分泌颗粒可分泌肾素。此外，还有一种小颗粒内含“红细胞生成酶”。

　　致密斑(又称钠离子感受器)是位于远端小管靠血管极一侧的上皮细胞群，能感知肾小管中钠离子浓度和变化，并调节球旁细胞分泌肾素。

　　(三)肾间质

　　肾间质指填充于肾单位各部分和血管之间的结缔组织，包括多种网状纤维、胶原纤维、基质和细胞成分，其功能尚不很清楚。肾髓质中的间质细胞能分泌前列腺素。

　　(四)肾的血管

　　肾动脉直接起于腹主动脉，经肾门入肾后分前、后两支入肾实质。其血液循环径路为：腹主动脉一肾动脉一叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管丛→出球小动脉一直小动脉一球后毛细血管网→直小静脉一小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉一肾静脉一下腔静脉。

　　肾的生理功能

　　(一)肾小球的滤过功能

　　肾小球滤过是代谢产物排泄的主要形式。肾小球滤过率指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。有效滤过压=肾小球毛细血管内压-(肾小囊内压+血浆胶体渗透压)。

　　(二)肾小管的功能

　　1.重吸收功能葡萄糖、氨基酸可全部被吸收，水、电解质被部分重吸收，而肌酐、尿素氮等则几乎不被重吸收。

　　2.分泌和排泄功能。

　　3.浓缩-稀释功能。

　　(三)肾脏的内分泌功能

　　肾脏分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素，前者包括肾素、前列腺素、激肽释放酶等，后者包括促红细胞生成素和1a-羟化酶等。

　　三、血尿的概念、常见原因、肾小球性与非肾小球性鉴别

　　四、蛋白尿的概念、分类

　　每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐〉200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。可分为生理性、肾小管性、肾小球性和溢出性蛋白尿。

　　五、管型尿的概念、分类

　　六、常见综合征、检查方法及防治原则