2020军队文职专业科目备考:急性肾小球肾炎(临床医学)

　　急性肾小球肾炎

　　一、概念

　　急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

　　多见于儿童，男女发病率为2：1。前驱感染后1~3周(平均10天左右)起病。

　　本病起病较急，病情轻重不一。本病大多预后良好。

　　二、临床表现

　　前驱期常有链球菌所致的上呼吸道感染。

　　1.尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者(<20%患者)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。

　　尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。

　　2.水肿80%以上患者有水肿，多由肾小球滤过率下降所致，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。严重者可致心力衰竭。

　　3.高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

　　4.肾功能异常患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿(〈400ml/d)。肾小球功能可一过性受损，呈轻度氮质血症。仅有极少数患者可表现为急性肾损伤。

　　5.免疫学检查异常起病初期血清补体C3及总补体下降，于4~8周渐恢复正常，对本病诊断意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“0”滴度可升高，部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。

　　6.充血性心力衰竭常发生于急性肾炎综合征期，严重水、钠潴留和高血压为重要诱因。

　　三、主要病因

　　本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　五、治疗原则

　　本病治疗以休息及对症治疗为主。

　　1.一般治疗 急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。明显少尿者需限制液体入量。

　　2.治疗感染灶 反复发作的慢性扁桃体炎可考虑作扁桃体摘除，手术时机以肾炎病情稳定、无临床症状及体征、尿蛋白减少(+)、尿沉渣红细胞〈10/高倍视野，且扁桃体无急性炎症为宜，手术前后需应用青霉素2周。

　　3.对症治疗 包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

　　4.透析治疗 少数发生急性肾损伤而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。一般不需要长期维持透析。

　　急进性肾小球肾炎

　　一、概念及诊断依据

　　二、常见原因

　　本病有多种病因。一般将有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎，病因不明者则称为原发性急进性肾炎。前者继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、弥漫性血管炎等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者。后者约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染，本病患者有柯萨奇病毒B5感染的血清学证据，但流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度无明显上升，故本病与病毒感染的关系，尚待进一步观察。此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史(结核感染史)，在应用利福平治疗过程中发生本病。个别肠道炎症性疾病也可伴随本病存在。

　　三、鉴别诊断

　　四、治疗原则