2020军队文职专业科目备考:肾病综合征(临床医学)

　　一、临床表现

　　二、诊断标准

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　2.血浆白蛋白低于30g/L。

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需。

　　三、常见疾病及临床特点

　　引起肾病综合征的原因很多，概括起来可分为原发性和继发性两大类，其中以原发性肾小球疾病为主。在继发性肾病综合征中，系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜为多见。

　　原发性肾病综合症

　　为原发性肾小球疾病所致，成人约2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，

　　1、微小病变性肾病：多见于儿童及青少年。起病隐匿，肉眼血尿。

　　2、膜性肾病：一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。

　　3、膜增生性肾病：多发病于30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。

　　4、系膜增生性肾病：好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。

　　5、局灶性节段性肾小球硬化：多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合征，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。

　　继发性肾病综合症

　　继发性肾病综合征的原因很多，一般于小儿应着重除外遗传性、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征，中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征;老年则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。病因有如下几类：

　　1、系统性疾病：如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、多动脉炎。

　　2、代谢性疾病：糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、粘液水肿。

　　3、过敏性疾病：过敏性紫癜、药物过敏、毒蛇咬伤、花粉和其它过敏原致敏。

　　4、感染性疾患：梅毒、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎等。

　　5、肾毒性物质：如汞、铋、金、三甲双酮。

　　6、恶性肿瘤：如霍奇金病、淋巴性白血病、癌肿。

　　7、遗传性疾病：家族遗传性肾炎、先天性肾病综合征。

　　8、其它：妊娠毒血症、肾移植的慢性排斥、原发性恶性肾硬化、肾动脉狭窄等

　　四、继发性肾病综合征的常见原因及其特点

　　五、糖皮质激素的应用

　　1.通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。

　　2.使用原则

　　(1)开始用量要足：常用药物是泼尼松1mg/(kg·d)，常用量为每日40~60mg，清晨顿服。

　　(2)足量用药时间要够长：视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为8周(短期治疗有效者，亦应坚持此期限)，必要时可延长到12周。

　　(3)治疗有效者要缓慢减药：足量用药有效，用药时间够长且病情稳定患者，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%~20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每日或隔日减少半片即2.5mg。总疗程一般不少于1年。

　　3.长期应用激素患者易发生感染(一般细菌和结核杆菌)、药物性糖尿病、骨质疏松(个别患者有股骨头坏死)、肥胖、高血压等，应密切观察，及早发现，及时处理。

　　六、常用免疫抑制剂及其他治疗

　　七、并发症的防治