2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点19(护理学)

　　门静脉高压病人的护理

　　考点1 门静脉高压症的病理生理及治疗原则

　　(一)病理生理

　　在门静脉压增高的状态下，常发生3方面典型的病理生理变化：脾大(脾大为首发症状，最早形成)、脾功能亢进;交通支扩张;腹水形成。

　　(二)治疗原则

　　1.食管胃底曲张静脉破裂出血

　　(1)对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者(ChildC级)发生大出血，应尽量采用非手术疗法，重点是输液、输血、注射血管加压素等止血剂、三腔二囊管压迫止血、经内镜注入硬化剂及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等。

　　(2)对于没有黄疸、没有明显腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。手术治疗主要分为两类：一类是通过分流手术，来降低门静脉压力，预防出血，易导致肝性脑病;另一类是阻断门奇静脉间的反常血流(断流术)，达到止血的目的。手术不但可以防止再出血，而且是预防发生肝性脑病的有效措施。急症手术术式以责门周围血管离断术为首选。

　　2.严重脾大，合并明显的脾功能亢进，可行脾切除术。

　　3.肝硬化引起的顽固性腹水有效的治疗方法是肝移植。其他疗法包括TIPS和腹腔-上腔静脉转流术。

　　考点2 门静脉高压症的临床表现

　　1.脾大由于脾淤血，可有轻、中度脾大。晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

　　2.侧支循环的建立和开放临床上重要的侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉破裂时，可发生呕血、黑便及休克症状;②腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸;③痔静脉扩张，是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合，可扩张形成痔核，破裂时引起便血。

　　3.腹水75%以上失代偿期患者有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。患者常有腹胀感、呼吸困难、脐疝、下肢水肿。腹壁叩诊有移动性浊音。