2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点20(护理学)

　　肝脏疾病病人的护理

　　细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿的临床表现及治疗原则

　　(一)细菌性肝脓肿

　　1.临床表现

　　(1)症状

　　1)寒战和高热：是最常见的早期症状，体温可高达39~40℃，一般为稽留热或弛张热。

　　2)肝区疼痛：多数患者出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

　　3)消化道及全身症状：患者有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数患者可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。

　　(2)体征：最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸。

　　2.治疗原则

　　(1)非手术治疗：适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。

　　1)支持治疗：积极提供支持治疗，包括肠内、外营养支持;纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

　　2)应用抗菌药：大剂量、联合应用抗菌药。

　　3)经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大的脓肿可在B超引导下穿刺抽脓，抽除脓液后可向脓腔注入抗菌药。

　　(2)手术治疗

　　1)脓肿切开引流术：适用于较大的脓肿。

　　2)肝叶切除术：适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石并发左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。

　　(二)阿米巴性肝脓肿

　　1.临床表现

　　起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗。体检可发现肝大及压痛、全身消耗、黄疸等。血清学阿米巴抗体检测阳性，血液细菌培养阴性，部分患者在粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊。

　　2.治疗原则

　　以非手术治疗为主，主要包括抗阿米巴药物治疗，必要时反复穿刺抽脓及支持治疗等。对病情重、脓肿较大者可经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术;经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓而脓肿未见缩小或高热不退者，或脓肿合并细菌感染经综合治疗不能控制者，或脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官者需行脓肿切开引流术。