2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点21(护理学)

　　胆道疾病病人的护理

　　胆囊结石、胆管结石的临床表现

　　1.胆囊结石

　　常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作，主要表现为上腹部阵发性绞痛，疼痛放射到右肩、肩胛和背部，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。病情发展，疼痛可转为持续性、阵发加剧。患者有轻度至中度发热，通常无寒战，如出现寒战高热，表明病变严重，部分患者可出现轻度黄疸。

　　体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。

　　2.胆管结石

　　临床表现-般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征表现。如合并胆管炎时，可出现不同程度的腹膜刺激征象，严重时可出现弥漫性腹膜刺激征。

　　胰腺疾病病人的护理

　　急性胰腺炎的临床表现

　　1.腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。

　　2.恶心、呕吐与腹胀起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

　　3.发热多数患者出现中度以上发热，一-般持续 3~5天。

　　4.低血压或休克常见于出血坏死性患者，由于胰腺发生大片坏死，患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，少数患者可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。

　　5.水、电解质及酸碱平衡紊乱呕吐频繁的患者可有代谢性碱中毒。出血坏死型患者常有脱水.和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。

　　急腹症病人的护理

　　考点1 急腹症的临床表现

　　1.腹痛外科急腹症最主要和最早出现的表现是急性腹痛。

　　(1)内脏痛：痛觉迟钝，痛感弥散，定位不准确，常伴有消化道症状。

　　(2)牵涉痛：痛感定位于远离病变内脏的其他体表部位。

　　(3)躯体痛：痛觉敏感，能准确的反映出病变部位。

　　2.消化道症状

　　(1)恶心、呕吐：可由严重腹痛引起。呕吐的原因常由于胃肠道疾病所致，外科急腹症呕吐常继腹痛后发生;内科急腹症呕吐常早于腹痛，如急性胃肠炎。

　　(2)排便改变：①腹痛后停止排便、排气，常为机械性肠梗阻;②腹腔内有急性炎症病灶常抑制肠蠕动，也可引起便秘;③大量水样泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎;④小儿腹痛，排果酱样便是小儿肠套叠的特征：⑤脐周疼痛、腹泻和腥臭味d血便提示急性坏死性肠炎。

　　3.发热常因继发性感染引起。

　　考点2 急腹症的治疗原则

　　1.非手术治疗适用于诊断明确、病情较轻者;诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者，可给予“四禁四抗”护理：禁食、禁饮，禁用镇痛药，禁灌肠，禁用泻药，抗感染，抗休克，抗水电解质紊乱和酸碱失衡，抗腹胀。禁食、输液、胃肠减压、解痉及抗生素等治疗，同时应加强观察和实验室监测，以助诊断和判断病情变化，对伴有休克者，在抗休克的同时，作好手术前准备。

　　2.手术治疗适用于诊断明确、需立即处理的急腹症;诊断不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎体征加重，全身中毒症状明显者。手术前应加强准备，尽可能使患者的内环境接近稳定。