2020军队文职专业科目备考:内科护理学考点13(护理学)

　　消化性溃疡

　　考点1概念、病因与发病机制

　　消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。

　　近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

　　考点2治疗原则、常用药物作用及注意事项

　　(一)治疗原则

　　1.首先给予根除幽门螺杆菌治疗质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物，如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗。

　　2.降低胃酸的药物治疗

　　(1)H2受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。

　　(2)质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

　　(3)制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

　　3.保护黏膜的药物治疗包括枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物。

　　4.手术治疗。

　　(1)胃大部切除术：是最常用的方法。切除范围为胃的远侧2/3～3/4。

　　(2)迷走神经切断术：主要有迷走神经干切除术、选择性迷走神经切断术和高选择性迷走神经切断术三种。

　　肝硬化

　　考点1病因与发病机制

　　肝硬化有多种病因，在我国以病毒性肝炎(主要是乙型肝炎)引起肝硬化为主要原因，国外以酒精肝为主。

　　考点2治疗要点

　　1.休息代偿期患者适当减少活动，但仍可参加轻体力工作;失代偿期患者则应以卧床休息为主，避免劳累。

　　2.饮食给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质与维生素B6;腹水者应限制盐摄入。避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒。

　　3.腹水的治疗

　　(1)限制钠、水的摄入：限制盐在1.5~2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

　　(2)增加钠、水的排泄

　　①利尿剂：主要使用螺内酯。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。②导泻：利尿剂治疗无效可应用导泻药，如甘露醇。③腹腔穿刺放腹水：每次在1~2小时内放腹水量在4~6L，同时静脉输注白蛋白8～

　　10g/L腹水，继续使用利尿剂。可重复进行。

　　(3)腹水浓缩回输：放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。