2020军队文职专业科目备考:内科护理学考点15(护理学)

　　急性胰腺炎

　　(一)病因

　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病最为常见。急性胰腺炎约50%由胆道感染或胆道蝈虫引起，其中胆石症是主要病因。酗酒和饮食不节、暴饮暴食为诱因。

　　(二)治疗原则

　　1.抑制或减少胰液分泌

　　(1)禁食：多数患者需要禁食1~3天。

　　(2)胃肠减压：明显腹胀的患者应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀。

　　(3)药物治疗

　　     1)为减少胃酸分泌，可用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。2)为抑制胃肠分泌，可用抗胆碱能药，如阿托品或盐酸消旋山莨若碱注射液肌内注射。3)生长抑素类药物：具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。

　　2.解痉、镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨蓉碱注射液肌内注射。疼痛剧烈患者可用哌替啶50~100mg肌内注射。因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。

　　上消化道大出血

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血。大出血是指在数小时内出血量达到1000ml或占循环血容量20%。

　　(一)病因

　　1.上消化道疾病胃、十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡。

　　2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。

　　(二)治疗原则

　　1.一般抢救措施出血期间应禁食。

　　2.积极补充血容量上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道，立即配血，迅速补充血容量。肝硬化患者需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

　　3.止血

　　(1)药物治疗：对于胃、十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。

　　(2)气囊管压迫止血：适用于食管-胃底静脉曲张破裂出血。