2020军队文职专业科目备考:肝硬化(临床医学)

　　一、肝硬化的病因分类

　　引起肝硬化病因很多，我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。

　　①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60-80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化;

　　②慢性酒精中毒：在我国约占15%，近年来有上升趋势。长期大量饮酒，酒精及其代谢产物引起肝脏损害，引发酒精性肝炎，继而发展为肝硬化;

　　③营养障碍：营养过剩与营养不良均可导致非酒精性脂肪肝(NASH)，据统计约70%不明原因肝硬化可能由NASH引起;④其他：胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、某些药物或毒物、自身免疫等因素亦可导致肝硬化。

　　二、肝硬化的病理分型

　　1.小结节性肝硬化

　　2大结节性肝硬化

　　3大小结节混合性肝硬化三、肝硬化的腹水形成机制

　　肝硬化腹水的根本原因是门脉高压，而通常所说的低白蛋白血症并不是导致腹水的主要原因。肝硬化门脉高压引起醛固酮升高，导致钠水潴留;抗利尿激素升高导致水潴留;血管紧张素升高导致肾脏血管收缩，滤过减少。这一系列变化使得过多的体液滞留在体内，形成了腹水。另外，还有其他一些可能诱发腹水的因素。如：肝炎自发活动;肠道微群落失平衡，细菌及其内毒素入肝，导致肝损伤;营养不良，出现低白蛋白血症;营养过剩，出现脂肪肝;饮酒，导致肝损伤;药物，导致肝损伤;感染或劳累，导致肝负荷加剧;其他肝炎病毒感染，导致肝损伤;进食过多食盐;长时间保持站立位或坐位等。

　　四、肝硬化失代偿的临床表现

　　失代偿期

　　1.肝功能减退

　　2.门静脉高压门静脉系统阻力和血流量增加是门静脉高压发生的机制。

　　五、肝硬化的并发症及治疗

　　并发症

　　1.上消化道出血最常见的并发症，其原因包括食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎、门静脉高压胃病。

　　2.肝性脑病最严重的并发症和死亡原因。

　　3.感染常并发呼吸系统、胆道、泌尿系统、肠道感染和自发性腹膜炎。

　　4.肝肾综合征其特征为自发性少尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠、尿比重升高、尿/血浆渗透压〈1.5，但肾却无实质性病理改变。引起功能性肾衰竭的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

　　5.肝肺综合征是指在排除原发心肺疾患后，具有基础肝病、肺内血管扩张、动脉血氧合功能障碍。

　　6.原发性肝癌多在大结节或大小结节混合性肝硬化基础上发生。肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表现有肿块，持续肝区疼痛，考虑并发原发性肝癌的可能。

　　7.电解质和酸碱平衡紊乱常见低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

　　8.胆石病肝硬化患者胆结石发生率增高，且随肝功能失代偿程度加重，胆石病发生率升高。

　　9.门静脉血栓形成或海绵样变。

　　治疗

　　1.一般治疗失代偿期患者应适当卧床休息，以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为宜，必要时采用营养支持疗法。

　　2.药物治疗拉米夫定和干扰素对乙型肝炎病毒所致的肝硬化有一定的疗效。抗纤维化治疗可采用秋水仙碱和中药。

　　3.腹水的治疗①限制钠、水摄入;②增加钠、水排泄;③提高胶体渗透压;④腹水浓缩回输治疗;⑤腹腔-颈静脉引流。