2020军队文职专业科目备考:脂肪性肝病(临床医学)

　　一、非酒精性脂肪肝的病理特征及分型

　　按病理改变程度分类及病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，非酒精性脂肪性肝病可分为：单纯性脂肪肝、NASH、NASH相关性肝硬化。

　　1.单纯性脂肪肝

　　依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(FO～4)：

　　FO<5%肝细胞脂肪变;F15%~30%肝细胞脂肪变;F230%~50%肝细胞脂肪变性;F350%~75%肝细胞脂肪变;F475%以上肝细胞脂肪变。

　　2.非酒精性脂肪性肝炎

　　是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。脂肪肝程度分为4度(FO~4);炎症程度分为3级(G0～3)

　　3.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化

　　肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。

　　二、非酒精性脂肪肝的诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　非酒精性脂肪性肝病的诊断需具备以下3项条件：

　　1.无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于140g(女性〈70g)。

　　2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

　　3.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

　　鉴别诊断

　　需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;并需除外药物(他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶呤、糖皮质激素)、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、乏β脂蛋白血症以及与先天性胰岛素抵抗综合征等相关的脂肪肝。