2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点24护理学)

　　胸部损伤病人的护理

　　考点1 肋骨骨折的临床表现和诊断及治疗原则

　　(一)临床表现和诊断

　　1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可同时听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔、咯噔”的骨摩擦感。

　　2.呼吸改变连枷胸时，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。

　　(二)治疗原则

　　1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症，止痛并固定。

　　2.闭合性多根多处肋骨骨折现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。病情危重者，保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，行气管插管或气管切开。应用加压包扎、牵引和内固定法固定软化的胸壁。

　　3.开放性肋骨骨折清创胸壁伤口，固定骨折断端。

　　4.连枷胸尽快消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅和充分供氧，纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。

　　考点2 气胸的临床表现及治疗原则

　　胸膜腔内积气称为气胸。一般将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

　　(一)闭合性气胸

　　1.临床表现 小量气胸，肺萎陷小于30%，多无明显症状。大量气胸，患者出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线片可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔内积气。胸膜腔穿刺可抽出气体。

　　2.治疗原则 小量闭合性 气胸不需治疗，可于1~2周内自行吸收。大量闭合性气胸，需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术。

　　(二)开放性气胸

　　1.临床表现 患者表现有气促、发绀、呼吸困难以致休克等症状。胸部检查时可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进出胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，气管和心脏明显向健侧移位。胸部X线片显示伤侧肺明显萎陷和胸膜腔内积气，气管、纵隔明显向健侧移位。胸膜腔穿刺可抽出气体。

　　2.治疗原则 开放性气胸应立即封闭胸壁伤口。尽早清创，行胸膜腔闭式引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

　　(三)张力性气胸

　　1.临床表现 患者 极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查可见气管向健侧偏移，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，可有明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线片显示肺极度萎陷和胸膜腔内大量积气，气管、纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺可有高压气体向外冲出。

　　2.治疗原则 急救措施：立即排气，减压。需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，促使肺及早膨胀，引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管，同时应用抗生素预防感染。一般肺裂口多在3~7日内闭合。若胸腔闭式引流管内持续有大量气体溢出，患者呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查修补裂口或作肺段肺叶切除术。