2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点27(护理学)

　　泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状、检查和护理

　　考点1 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状

　　(一)排尿异常

　　(二)尿液异常

　　1.尿量异常指24小时排尿量的异常，包括多尿、少尿、无尿。多尿指24小时尿量〉2500ml，24小时尿量<400ml为少尿，<100ml为无尿。

　　2.血尿尿液中含有血液。根据血液含量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。一般在1000ml尿中含1ml血液即肉眼能见到血色的尿为肉眼血尿。借助显微镜可见尿中含有红细胞为镜下血尿，一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个即有病理意义。根据血尿在排尿过程的不同阶段出现，可将血尿分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血;终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血;全程血尿提示出血部位在膀胱或其以上部位。

　　3.血红蛋白尿指尿内含大量血红蛋白而呈酱油色。见于严重的血管内溶血。

　　4.乳糜尿尿中混有淋巴液呈白色乳样尿液。见于晚期血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管受阻时，淋巴液(含脂肪)进入尿液内所致。

　　5.脓尿正常人尿内可有少量白细胞。如果离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个为脓尿，提示泌尿系统有化脓性炎症。

　　考点2 泌尿、男性生殖系统疾病的辅助检查

　　(一)实验室检查

　　1.尿液检查尿常规检查应收集新鲜晨尿，一般以收集中段尿为宜。女性月经期间不应收集尿液送验。

　　(1)尿三杯试验：以排尿最初的5~10ml尿为第一杯，以排尿最后5~10ml为第三杯，中部部分为第二杯，收集时尿流应连续不断。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道;第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区;若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。

　　(2)尿细菌学：革兰染色尿沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类，供用药参考。尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养有助于确立泌尿系统结核诊断。清洁中段尿培养结果，若菌落数>105/ml，提示为尿路感染。

　　(3)尿细胞学检查：宜取新鲜尿液检查，膀胱原位癌的阳性率高。此法用以初步筛选膀胱肿瘤或术后随访。

　　2.肾功能检查尿比重测定是判断肾功能最简便的方法，但不够精确可靠;血肌酐和血尿素氮测定可了解肾损害程度，可用于判断病情和预后;内生肌酐清除率用来判断肾小球滤过功能，是肾功能损害的早期指标。

　　3.前列腺液检查正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄，涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞<10个/高倍视野。前列腺按摩前后做尿常规检查，比较尿白细胞数，对按摩未获前列腺液者为间接检查，对分析是否因前列腺炎引起的尿路感染有临床意义。怀疑细菌性前列腺炎时应同时进行细菌培养和药敏试验。

　　4.前列腺特异性抗原(PSA)血清PSA正常值为0~4ng/ml。PSA>10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。

　　(二)诊断性器械检查

　　尿道探条用于探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度;探测尿道及膀胱内有无结石或异物;还可进行尿道扩张治疗，两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。

　　(三)影像学检查

　　X线检查及护理

　　(1)尿路平片(KUB)：是不用任何造影剂对比的肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓，腰大肌阴影及95%以上的泌尿系结石影。摄片前2~3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡;摄片前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂;摄片当天禁早餐并排空大便，必要时给予灌肠。

　　(2)逆行肾盂造影：是在膀胱镜下插输尿管导管，经输尿管导管注入造影剂，以显示肾、输尿管形态的方法。此方法显影清晰，适用于禁忌静脉尿路造影及显影不清晰者。禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。