2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点28(护理学)

　　泌尿系统损伤病人的护理

　　考点1 肾损伤的病因病理及治疗原则

　　(一)病因病理

　　1.病因

　　(1)开放性损伤：因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。

　　(2)闭合性损伤：直接暴力使腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。

　　2.病理肾损伤在临床上以闭合性肾损伤多见，根据损伤程度不同分为4种类型。

　　(1)肾挫伤：损伤局限于部分肾实质，肾被膜及肾盂黏膜完整，可有少量血尿;

　　(2)肾部分裂伤：除肾实质损伤外，还伴有肾盂黏膜或肾被膜破裂;

　　(3)肾全层裂伤：肾被膜、实质和肾孟黏膜均断裂或裂伤;

　　(4)肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见，但可引起大出血、休克，甚至来不及诊治就死亡。

　　临床上以肾挫伤和肾部分裂伤为常见。

　　(二)治疗原则

　　若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可经非手术治疗治愈，仅少数需要手术治疗。

　　1.紧急处理伴休克者，应迅速给予输血、输液。

　　2.非手术治疗多数肾挫裂伤患者需绝对卧床休息，一般休息2~4周，过早下地活动可能再度出血。密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化。

　　3.手术治疗

　　(1)开放性损伤：这类患者几乎都要施行手术探查。

　　(2)闭合性损伤：①严重休克经输血、输液仍不能纠正;②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;③腰部包块逐渐增大;④合并腹内脏器损伤者。

　　考点2 膀胱损伤的临床表现及护理措施

　　(一)临床表现

　　1.休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。

　　2.腹痛和腹膜刺激症状腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。

　　3.血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。

　　4.尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠痿或膀胱阴道瘘。

　　(二)护理措施

　　1.生命体征的观察密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化。

　　2.任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先抗休克，根据损伤的部位、程度，积极准备手术治疗，如修补裂口，充分引流尿外渗，耻骨上膀胱造口等。

　　3.排尿情况的观察有无排尿困难和血尿。