2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点29(护理学)

　　尿石症病人的护理

　　考点1 尿路结石的临床表现

　　(一)上尿路结石

　　肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。

　　1.疼痛肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛。结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。

　　2.血尿患者都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一表现。

　　3.并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。肾积水时可在上腹部扪及增大的肾。

　　(二)下尿路结石

　　1.膀胱结石典型症状为排尿突然中断，变化体位后又可继续排尿，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状，可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。直肠指诊可扪及结石。

　　2.尿道结石典型症状为急性排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。

　　考点2 尿路结石的治疗原则

　　(一)上尿路结石

　　1.病因治疗如甲状旁腺功能亢进的治疗：尿路梗阻的解除等。

　　2.保守治疗一般如结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。

　　(1)药物治疗：临床上常用枸橼酸钾治疗含钙结石。尿酸结石可通过碱化尿液、口服别嘌呤醇及饮食调节等措施治疗。胱氨酸结石治疗需碱化尿液，摄入大量液体。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染、酸化尿液及限制食物中磷酸的摄入。

　　(2)体外冲击波碎石(ESWL)：适用于肾、输尿管上段结石，结石<2.5cm。两次治疗间隔时间大于7天。

　　3.手术治疗分非开放性手术(输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术等)和开放性手术。

　　(二)下尿路结石

　　结石位于尿道舟状窝，可向尿道注入无菌液状石蜡，然后可轻轻地推挤，或用小钳子取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉，压迫结石近端尿道，注入无菌液状石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出。处理时切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。