2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点30(护理学)

　　泌尿、男性生殖系统结核病人的护理

　　考点1 肾结核的临床表现及护理措施

　　(一)临床表现

　　1.膀胱刺激征75%~85%患者有此症状，肾结核的主要表现不在肾而在膀胱。尿频为肾结核最早出现的症状，逐步出现尿急、尿痛。当引起膀胱结核时，尿频加重，并伴有尿急、尿痛。

　　晚期膀胱结核致膀胱挛缩会加重尿频，甚至出现假性尿失禁。

　　2.血尿及脓尿血尿以终末血尿居多;肾结核灶侵蚀血管引起的全程肉眼血尿较少见。肾结核患者有不同程度的脓尿，严重者尿呈米汤样或为脓血尿。

　　3.其他当破坏严重的巨大脓肾、肾积水或继发感染蔓延至肾周围时，可出现腰部钝痛及肿块。严重或晚期患者可出现结核中毒症状。肾功能严重损害可出现尿毒症等。

　　(二)护理措施

　　1.非手术治疗及手术前护理

　　加强营养;多饮水;充分休息，适当进行户外活动，以增强体质。由于服药时间较长，患者常不能坚持按时、足量地服药，因此应指导、监督患者严格执行治疗方案的服药要求;用药期间应加强观察，注意药物的毒副反应。

　　2.手术后护理

　　肾结核手术后，应参照肾损伤手术后的护理内容进行。

　　3.健康教育

　　加强营养，注意休息、适当活动、避免劳累，促进恢复;指导患者手术后继续服用抗结核药物6个月以上，用药期间注意药物不良反应，定期复查肝肾功能、听力等，勿用和慎用对肾有害的药物;术后每月检查尿常规和尿结核杆菌，5年不复发可认为治愈。

　　考点2 肾结核的治疗原则

　　1.抗结核化疗肾结核早期可经充分休息、加强营养和选用抗结核药物(一般用药6~9个月)等非手术治疗措施而治愈。

　　2.手术治疗经正规抗结核治疗无效、病肾破坏严重、输尿管及膀胱变形萎缩明显时，则酌情选用手术治疗。手术前服用抗结核药不少于2周。

　　(1)肾切除术：一侧肾广泛破坏，对侧肾功能正常者，可手术切除病肾。双侧肾结核应先积极抗结核治疗后切除无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水但肾功能代偿尚好者，可切除无功能肾，以后再设法解除引起对侧肾积水的梗阻病因。

　　(2)保留肾组织的肾结核手术

　　1)肾部分切除术：适用于病灶局限于肾的一极; 2)结核病灶清除术：适用局限于肾实质表面闭合性的、与肾集合系统不相通的结核性脓肿。

　　(3)解除输尿管狭窄手术：输尿管结核致输尿管狭窄并发肾积水，如肾结核病变较轻、功能良好，且狭窄较局限、位于中上段，可切除狭窄段，行输尿管对端吻合术;如狭窄邻近膀胱者，则行狭窄段切除术，输尿管膀胱吻合术，放置双“J”形输尿管支架引流管。

　　(4)肠膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩，切除病肾后，再经3~6个月抗结核治疗。待膀胱结核完全愈合后，对侧肾功能正常、无尿道狭窄的患者，可行肠膀胱扩大术。