2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点31(护理学)

　　泌尿系统梗阻病人的护理

　　考点1 良性前列腺增生的临床表现及护理措施

　　(一)临床表现

　　1.尿频、尿急尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。

　　2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。

　　3.尿潴留、尿失禁严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。

　　(二)护理措施

　　1.术前护理

　　(1)每日询问患者的排尿情况，嘱患者食用富含粗纤维、易消化食物，以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励患者多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。

　　(2)引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

　　2.术后护理

　　(1)严密观察患者意识状态及生命体征。

　　(2)手术后利用三腔气囊尿管控制出血，将30~50ml生理盐水注入气囊内，此水囊放置前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知患者不可自行移开，直至解除牵引为止。

　　(3)术后6小时患者无恶心、呕吐，可进流食，鼓励多饮水，1~2天后无腹胀即可恢复正常饮食。采用平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。

　　(4)维持膀胱冲洗通畅：术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗3~7天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。

　　(5)膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血。此时应嘱患者做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。

　　(6)不同手术方式的护理

　　1)经尿道前列腺切除术(TURP)：观察有无TURP综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，患者可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。此时应减慢输液速度，给脱水剂，对症处理。TURP术后5~7天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。

　　2)开放手术：耻骨后引流管术后3~4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5～7天，膀胱造瘘管通常留置10~14日后拔除。

　　(7)预防感染。

　　(8)并发症的预防及护理

　　出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。

　　考点2 良性前列腺增生的处理原则

　　1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。

　　2.药物治疗通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素、缩小前列腺、缓解梗阻的目的。

　　3.手术治疗前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。手术方式有经尿道前列腺切除术(TURP)和经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。