2020军队文职专业科目备考:食管癌(临床医学)

　　一、食管癌的病因及病理

　　食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

　　1.化学病因

　　亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

　　2.生物性病因

　　真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

　　3.缺乏某些微量元素

　　钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

　　4.缺乏维生素

　　缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

　　5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

　　6.食管癌遗传易感因素。

　　二、食管癌的临床病理分期及病理形态分型

　　1.食管病变部位以中段较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。

　　2.食管癌的分型

　　(1)早期食管癌：隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见，癌细胞分化较

　　好;糜烂型次之，癌细胞分化较差;隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。

　　(2)中晚期食管癌：髓质型、伞型、溃疡型、缩窄型和未定型。其中髓质型恶性程度最高。

　　三、食管癌的临床表现

　　1.早期症状主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽喧感。

　　2.中晚期症状

　　(1)进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。

　　(2)食物反流。

　　(3)咽下疼痛。

　　(4)其他症状：有左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎及主动脉穿破大出血，导致死亡。

　　三、食管癌的辅助检查手段

　　1.食管钡剂造影早期征象：①食管黏膜皱紊乱、粗糙或有中断现象。②食管边缘毛刺状。③局限性管壁僵硬、蠕动中断、钡剂滞留。④小的充盈缺损。⑤小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损、管壁蠕动消失。

　　2.CT扫描检查如果食管壁周径厚度超过5mm，与周围组织界限模糊，提示食管有病变可能。

　　3.食管脱落细胞检查早期病变阳性率可达90%~95%，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

　　4.内镜检查是发现与诊断食管癌的首选方法，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活检，以确定诊断。

　　5.超声内镜检查(EUS)有助于判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。

　　四、食管癌的鉴别诊断

　　早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、责门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。

　　五、食管癌的治疗及预后

　　早期食管癌可在胃镜下切除，可达到根治效果。中晚期治疗方法包括手术、放疗、化疗及内镜治疗联合应用。

　　影响食管癌术后转归的因素很多，比较肯定的有关因素是TNM分期、淋巴结转移、食管癌外侵程度、切除性质、切缘有无残余癌等。影响远期生存主要有以下因素：

　　1.国际TNM 2.淋巴结转移 3.浸润深度 4.恶性度分级 5.宿主抵抗性因素 6.远期疗效的影响因素

　　改进早期诊断方法是改善食管癌预后的首要任务。