2020军队文职专业科目备考:原发性肝癌(临床医学)

　　一、原发性肝癌的病因

　　肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质和水土因素等有关。

　　二、原发性肝癌的病理及分型

　　1.大体病理形态分类  结节型、块状型和弥漫型。

　　2.按肿瘤大小分类  微小肝癌(直径≤2cm)、小肝癌(2~5cm)、大肝癌(5~10cm)和巨大肝癌(〉10cm)。

　　3.病理组织学上分类  肝细胞型、胆管细胞型和混合型。我国绝大多数为肝细胞型。

　　三、原发性肝癌的临床表现

　　1.肝区疼痛  半数以上患者以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

　　2.肝大为中、晚期肝癌最常见的体征。肝大呈进行性增大，质地坚硬，边缘不规则，表面不平，呈大小不等的结节或巨块。

　　3.黄疸  一般在晚期出现，多数为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。可因肝细胞损害所致，或由肿块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

　　四、原发性肝癌的实验室检查与辅助检查

　　1.肿瘤标记物

　　(1)甲胎蛋白(AFP)：AFP是诊断肝癌中特异性最强的标记物，阳性率约为70%。人群普查中阳性发现可早于症状出现前8~11个月。生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、孕妇、活动性肝炎，AFP可呈假阳性。AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①血清AFP≥400ug/L;②AFP由低浓度逐渐升高不降;③AFP中等水平持续8周。

　　(2)γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2)：GGT2是GGT的同工酶，可将原发性和转移性肝癌的阳性率提高到90%，特异性达97.1%，假阳性率低于5%。

　　(3)异常凝血酶原(APT)：肝细胞癌患者的阳性率为67%，而良性肝病、转移性肝癌时仅少数呈阳性，故对亚临床肝癌有早期诊断价值。

　　2.超声显像  用于肝癌的普查，可显示直径1cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。

　　3.增强CT  可显示直径在1cm以上的肿瘤。CT与肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影相结合，可检出1cm以下肿瘤，检出率可达80%以上，它是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　五、原发性肝癌的诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应及时作详细检查。如甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等影像学检查，有助于诊断，甚至可检出早期肝癌。

　　鉴别诊断

　　原发性肝癌应与肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿以及与肝毗邻器官，如右肾、胰腺等处的肿瘤相鉴别。

　　六、原发性肝癌的治疗

　　1.外科治疗是首选的、最有效的治疗方法。

　　(1)手术切除。

　　(2)对不能切除的肝癌的外科治疗：可根据术中具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、微波、激光等治疗。

　　(3)术后复发肝癌的外科治疗：术后对患者定期随诊，早期发现复发，如条件允许，可施行再次切除。

　　(4)肝癌破裂出血的外科治疗：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可做射频或冷冻治疗，情况差者仅做填塞止血。条件允许，可行急诊肝叶切除术。

　　2.肝移植  对于肝癌合并肝硬化患者，肝移植可将整个病肝切除，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。若肝癌已有血管侵犯及远处转移(常见肺、骨)，则不宜进行肝移植术。

　　3.化学药物治疗 原则上不做全身化疗。

　　4.放射治疗 适用于一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较为局限，尚无远处转移，但又不适合手术切除或术后复发者。

　　5.生物和免疫治疗  常用的有白介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、干扰素、胸腺素。