2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点33(护理学)
骨科病人的一般护理
考点1 牵引术的适应证、禁忌证及护理措施
(一)适应症
①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定;②挛缩畸形的矫正治疗和预防;③炎症肢体的制动和抬高;④骨和关节疾病治疗前准备;⑤防止骨骼病变。
(二)禁忌证
局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引;穿针部位皮肤感染者禁用骨牵引。
(三)护理措施
1.操作前
(1)加强护患沟通，向患者及家属解释有关牵引的意义、目的、步骤及注意事项，消除患者的顾虑。
(2)询问患者的药物过敏史。
(3)牵引部位皮肤必须清洗干净，去除油污、毛发。
(4)用物准备：一般牵引用物包括牵引床，牵引架，牵引绳、滑轮、牵引砝码、床脚垫等，不同的牵引方法尚需准备一些其他用物。①皮牵引：合适宽度的胶布、绷带、扩展板、安息酸酊或海绵牵引带等。②骨牵引：牵引工具，牵引针，牵引弓等。
(5)安置好患者的体位，协助医师进行牵引。
2.操作中
(1)皮肤牵引：利用胶布粘贴在皮肤或海绵带包裹在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼达到牵引目的，也称为间接牵引。优点是操作简便、无创，患者易于接受;缺点是牵引力量小，一般不超过5Kg。皮肤牵引可分为胶布牵引和海绵带牵引。
(2)骨牵引：利用不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过牵引架或骨科床上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。优点是直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引：缺点是要切开皮肤，骨钻打眼，有局部感染甚至骨组织感染的可能，患者不易接受。颅骨骨板牵引适用于颈椎骨折和脱位;尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折;胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成人股骨骨折;跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折。
(3)兜带牵引：利用布带或布兜兜住身体突出部位进行牵引。枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病及颈椎间盘突出症等;骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症;骨盆悬吊牵引适用于某些骨盆骨折的治疗。
3.操作后
(1)凡新作牵引的患者，应列入交接班项目。注意并经常检查牵引绳有无脱轨。
(2)牵引绳有无被毯衣物等压迫，牵引绳不可随意放松。
(3)牵引重量有无触地或中途受阻。
(4)设置对抗牵引，一般将床头或床尾抬高15~30cm，注意牵引肢体远端有无抵住床栏或枕被而受到阻拦等。
(5)皮肤牵引还应注意胶布、绷带有无滑移或松脱，扩张板位置是否正确;注意胶布边缘皮肤有无水疱、皮炎及压疮等，必要时改骨牵引。
(6)观察患肢远端感觉、运动及血液循环情况。
(7)定时观察、测量、记录患肢长度变化，以防过度牵引或不足。
(8)检查肢体体位及牵引力方向等是否维持在正常位置。
(9)每日针孔处滴70%乙醇1~2次，避免钢针左右移动，针孔局部血痂不要随意清除，预防针孔处感染。
(10)注意肢体保暖，经常清洗或按摩，防止皮肤压疮。
(11)应注意观察、预防并积极处理牵引患者常见的并发症，如足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘及血栓性静脉炎等。指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙及泌尿、呼吸系统并发症等。
考点2 石膏绷带固定术的适应证、禁忌证及护理措施
(一)禁忌证
心、肺、肾功能不全等全身情况差者;伤口发生或疑有厌氧菌感染者不宜使用石膏绷带固定。
孕妇禁忌作躯干部大型石膏。年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏。
(二)护理措施
1.石膏绷带包扎技术清洗患肢皮肤，有伤口应提前更换敷料;用棉织套、棉花或绵纸作垫衬以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免石膏固定后对局部造成压疮;维持患者肢体于功能位或固定所需体位;将所需合适宽度的石膏卷或折叠的石膏条带轻轻浸于35~40℃左右温水中，待其气泡排尽后，从水中取出，两手握住其两端，并轻轻向中间挤出多余水分，随即使用。
2.石膏干固前
(1)禁止搬动和压迫：打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形，禁止搬动和压迫，严禁用手指托扶和压迫。
(2)加速干固：欲促使石膏加速干固可提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等，但要防止烫伤。
3.石膏干固后
(1)保持石膏清洁：应保持石膏清洁干燥，尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。换药窗口在换药之前，用纱布将伤口围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。
(2)观察血循环和神经：包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征。
4.并发症的预防及护理
5.功能锻炼为防止骨质脱钙、肌肉萎缩、关节僵硬，更重要的是恢复功能，要分阶段进行功能锻炼，固定范围外的部位加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩，循序渐进，主动锻炼为主。
6.健康教育增加营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止长期卧床引起便秘;多饮水预防泌尿系感染和结石;严禁向石膏管型内填塞任何物品，防止摩擦引起皮炎;有异常情况应及时向医护人员汇报，防止意外发生。
