2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点34(护理学)

　　骨折病人的护理

　　考点1 骨折的分类及临床表现

　　(一)分类

　　1.按骨折端与外界是否相通分为：①闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。②开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。

　　2.按骨折的程度及形态分类：①不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。②完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

　　3.按骨折处的稳定性分类：①稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。②不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　4.按骨折后时间长短分类：①新鲜骨折：两周之内的骨折。②陈旧骨折：发生在两周之前的骨折，复位及愈合都不如新鲜骨折。

　　(二)临床表现

　　1.全身表现

　　(1)休克：较大的骨折或多发性骨折，因大量出血和剧烈疼痛，可引起失血性休克和神经性休克。

　　(2)发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。

　　2.局部表现

　　(1)一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。

　　(2)骨折专有体征：畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。

　　考点2 骨折的处理原则

　　骨折治疗有三大原则：复位、固定和功能锻炼。

　　1.复位 复位是骨折治疗的首要步骤。即将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。按复位程度分为解剖复位和功能复位。复位的方法有手法复位(又称闭合复位)和切开复位。

　　(1)手法复位：又称闭合复位，是闭合性骨折最常用的复位方法。复位时手必须轻柔，争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，可增加软组织损伤，影响骨折愈合。

　　(2)切开复位：适用于手法复位失败、关节内骨折经手法复位无法达到解剖复位、手法复位未能达到功能复位、骨折并发主要血管或神经损伤、多发性骨折等情况。

　　2.固定

　　(1)外固定：常用方法有小夹板固定、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。小夹板固定适用于四肢管状骨骨折者，固定范围不包括骨折处的上、下关节，利于早期功能锻炼。石膏绷带固定可按肢体形状塑形，干燥后固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，不利于功能锻炼。

　　(2)持续牵引：既有复位作用，也是外固定。方法包括皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引等。应根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择牵引的方法和牵引重量。

　　(3)切开复位及内固定：复位准确且固定牢靠，但具有创伤。

　　3.功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。