2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点36(护理学)

　　颈肩痛和腰腿痛病人的护理

　　考点1 颈椎病的临床表现及护理措施

　　(一)临床表现

　　根据受累组织不同，颈椎病有不同的表现。

　　1.神经根型颈椎病 此型最常见，占50%~60%，颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木，颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。

　　2.脊髓型颈椎病 颈椎退行性病变，压迫脊髓，脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状。上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退;下肢表现有下肢麻木，步态不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地;躯干部可有束胸感;随着病情加重，出现排便、排尿功能障碍。查体可见肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，霍夫曼征、髋阵挛、巴宾斯基征等阳性。

　　3.椎动脉型颈椎病 颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。表现为颈性眩晕、头痛、突然摔倒、视觉障碍、耳鸣、听力降低。无神经系统阳性体征。

　　4.交感神经型颈椎病 临床症状复杂，中年妇女多见。颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现，面部或躯干麻木，痛觉迟钝，易出汗或无汗等。

　　(二)护理措施

　　1.术前护理

　　(1)颈椎前路手术前3~5日，在护士的指导下进行手术体位和推拉气管的练习。

　　(2)颈椎后路的患者因手术时采用俯卧位，应练习俯卧位及深呼吸，每日3次，每次30~40分钟，以后逐渐增至每次3～4小时，每日1次，为手术做好准备。

　　(3)吸烟的患者要戒烟。

　　2.术后护理

　　(1)手术后返回病房时，搬动患者要保持脊柱水平位，颈部制动，颈部两侧用沙袋固定。

　　(2)前路手术的患者可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位，以防止骨滑脱。后路手术需去枕平卧或枕

　　一薄棉垫。

　　(3)协助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液黏稠不易咳出时可做雾化吸入，每日2~3次。

　　(5)前路手术术后备气管切开包，注意观察患者的呼吸频率和节律。

　　(6)翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。

　　(7)患者在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。每日进行数次的上肢、下肢和手的小关节活动。

　　(8)术后卧床3-5日后，佩带颈托后可下床活动。下床的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下垂适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床突然站立引起直立性低血压而摔倒。

　　(9)术后佩带颈托3个月;睡眠时注意枕头的高度，不可过高。加强上、下肢的功能锻炼。术后1个月复查。

　　考点2 腰椎间盘突出症的病因病理及治疗原则;

　　(一)病因病理

　　1.病因 椎间盘退行性变是基本因素;积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因;个别患者有家族遗传史;腰骶椎先天异常也是造成椎间盘损伤的因素之一。

　　2.病理 腰椎间盘易劳损而退变。发生退变的椎间盘弹性减退，脆性变大;在外伤性暴力或不自觉的慢性损伤应力作用下，其纤维环易破裂使髓核突出于椎管而压迫神经根或马尾神经。

　　(二)治疗原则

　　1.非手术治疗 对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的患者，以及休息后症状可自行缓解的患者，可采用非手术治疗。经非手术治疗能使80%~90%的患者症状缓解或治愈。

　　(1)绝对卧硬板床休息，持续骨盆水平牵引，硬膜外隙封闭。

　　(2)药物治疗：为了止痛，减轻水肿、粘连及肌痉挛，可采用药物进行治疗。如：非甾体类抗炎药，常用的有阿司匹林及布洛芬等;皮质类固醇为长效抗炎药，用于硬膜外封闭或局部注射，常用醋酸泼尼松龙75mg加2%利多卡因至20ml，分4次，每隔5~10分钟注射药物1次，每周1次，3次为一疗程。

　　(3)物理治疗：除中央型椎间盘突出外，均应理疗、推拿和按摩。局部按摩及热疗促进血液循环，缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退使髓核复位。

　　2.手术治疗 手术治疗适用于：①急性发作，具有明显马尾神经症状;②诊断明确，经系统保守治疗无效，或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生活;③病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫;④合并腰椎管狭窄症。