2020军队文职专业科目备考:内科护理学考点18(护理学)

　　急性肾功能衰竭

　　(一)临床表现

　　1.少尿或无尿期

　　(1)尿量骤减或渐减，一般持续1~2周。

　　(2)进行性氮质血症。

　　(3)水、电解质和酸碱平衡失调：表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿;高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心脏骤停;代谢性酸中毒;可有高磷、低钙低钠，低氯血症等。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。

　　2.多尿期：尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达2000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过4000ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1~3周。

　　3.恢复期：患者尿量正常，病情稳定。

　　(二)治疗原则

　　1.少尿期的治疗

　　(1)卧床休息。

　　(2)保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。

　　(3)不能进食的重症患者可给予静脉营养疗法，严格限制钾的摄入。

　　(4)重症高钾血症应及时做透析疗法。

　　2.多尿期的治疗治疗重点是维持水、电解质和酸碱平衡，治疗原发病和防止并发症。

　　(三)护理措施

　　1.限制蛋白质摄入：降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予正常量的高生物价优质蛋白(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类)饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1g;接受透析的患者给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0~1.2g。

　　2.保证热量供给。

　　3.维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入量，按照“量出为入”的原则补充。

　　4.减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

　　慢性肾功能衰竭

　　(一)病因

　　我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

　　(二)治疗原则

　　1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素限盐，每日液体入量按前1天出液量加不显性失水500ml来计算。

　　2.对症治疗

　　(1)高血压：首选血管紧张素转化酶抑制剂。

　　(2)如有并发感染，首选青霉素。